神经系统评估.ppt.pptVIP

神經檢查(續) D.誘發電位(EP) 1.聽覺誘發電位檢查(BAEP)-有助於評估眩暈或橋腦小腦角的疾病 2.視覺誘發電位檢查(VEP)-受檢者注意看螢幕 的畫面，便可評估視神經的病變 3.體感覺誘發電位檢查(SSEP)-評估感覺疾患 的定位，此項檢查會用微小的電流重覆刺激神經，可能會帶來輕微不適。  神經檢查(續) 腦脊髓液分析(腰椎穿刺)檢測腦、脊髓及神經的感染或其他疾病。 檢查時，患者成C型或蝦米狀 穿刺部位於L3-4或L4-5間 術後平躺休息6-8小時。 檢查後注意生命徵象及有無出血感染情形。 常見的神經科檢查(續) 神經電生理檢查 A.腦電圖(EEG)記錄大腦持續的電活動來幫助診斷腦部結構性疾病(如腦中風、腦瘤)，或追蹤腦部功能性疾 病(如癲癇) B.神經傳導速度(NCV)檢查週邊神經疾病，如腕隧道症候群、糖尿病神經病變、坐骨神經痛等。 C.肌電圖(EMG)記錄肌肉的電氣活動。幫助確定引起肌肉或神經疼痛、麻木、或無力的原因。 神經傳導速度NCV SCV(感覺神經傳導速度)、MCV(運動神經傳導速度)檢查，以微電流刺激，經由貼在皮膚上的電極片記錄，此檢查會有通電的不適感，需仰賴受檢病患的配合，不會對人體造成傷害。 SCV與MCV主要目的: 定位病變位置在神經本身、神經肌肉交界處或肌肉本身 瞭解病變的性質： 如：a.瞭解受損的神經主為運動神經、感覺神經 或二者皆有 b.區別主要是神經的去髓鞘問題或是軸索病 變問題 評估病變的嚴重性及預後 神經傳導速度檢查(續) 顱內壓監測 腦室 腦 硬腦膜下 什麼是顱內壓? 在人體密閉的顱腔內， 腦實質、血液容積及腦脊液三者的體積總和為定數，成年人約為1500-1900西西。 在這密閉的容器中一定體積產生均佈的壓力稱之為顱內壓(intracranial pressure, ICP) 為什麼要測量顱內壓? 許多的腦病變所引起腦部的死亡都和顱內高壓有密切的相關。 以嚴重頭部外傷為例，早期文獻均報告當顱內壓持續大於二十五毫米汞柱時，則預後不好。 死後的解剖研究發現，缺血是腦死的主要原因。 顱內壓之病理生理變化 顱內壓力上升 當顱內成份增加，例如腦瘤、顱內出血 腦脊髓液循環障礙：水腦症 腦水腫 血液成份增加：腦充血，靜脈回流受阻 腦循環的流體力學 腦灌流壓又等於平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)減顱內壓。 CPP=MAP-ICP MAP平均動脈壓＝（收縮壓+2x舒張壓）/3 正常的顱內壓值 正常的顱內壓值隨年紀而異: 成年人的正常值小於10-15mmHg 小孩的顱內壓為3-7mmHg 嬰兒則更低約1.5-6mmHg 正常成人的腦灌流壓: 60-80mmHg 顱內高壓IICP 多數學者認為,當顱內壓大於二十至二十五毫米汞柱即稱為顱內高壓(intracranial hypertension)。 顱內高壓之症狀及病徵 顱內壓上升可能沒有症狀，須要隨時提高警覺。 頭痛、嗜睡。 血壓上升 噁心及噴射狀嘔吐。 視乳頭水腫(papilledema) 、複視 。 意識障礙--顱內壓升高之晚期。 腦疝脫(herniation)。 顱內高壓之症狀及病徵 晚期徵象 心跳緩慢、高血壓、及呼吸不規則。 橋腦或延腦已經受到壓迫或損傷。 顱內高壓的監測與治療 傳統顱內高壓的控制: 限水(fluid restriction) 高滲透壓利尿劑(例如mannito1、glycerol) 過度通氣(hyper-ventilation) 降低體溫(hypothermia)以降低代謝率等方式 維持適當腦灌流壓： 「將含氧的血擠入腫脹的腦中(squeezing the oxygenated blood through a swollen brain)」 CPP = MAP - ICP 感 謝 聆 聽 ！ * level of consciousness 分 eye opening, verbal response and motor response. * An ICP higher than 20 mm Hg that lasts for more than 5 minutes should be treated. * 頭痛(headaches)--大多在早晨或睡眠中痛醒，整個頭都痛。有時是血管性痛(throbbing)或鈍痛。 噁心及嘔吐--噴射性嘔吐(projectile vomiting):典型但少見，較晚期才發生，小孩較易發生。 視乳頭水腫(papille