大叶大学学生修读双主修申请表-大叶大学教务处.docVIP

大葉大學 中文成績資料 申請表 填表日期：民國 年 月 日 學 號 ＊忘記學號者請填寫身分證號＊ 系(組)/年/班 姓 名 聯絡電話 （行動電話亦可） 學 制 □大學部 □二/四技部 □進學班 □碩/博士班 身 分 □畢業生 □在校生 □肄業生(含退學、休學生) 申請項目 金額 份數 領取方式 1 歷年成績單 20 份 2 學年成績證明單（ 年級） 註：僅提供上學期及下學期的成績 20 份 委託書領取) □回郵信封寄回(請勾選回寄類型，並請自備信封，寫上收件人、地址、貼妥郵票。郵資不足者，將無法寄回，請見諒!) □以「限時」寄回(請依據次頁說明貼妥郵票) □以「掛號」寄回(請依據次頁說明貼妥郵票) □7-eleven到付宅急便 (須自付120元給宅配公司，請詳填下列資料) 收件人： 手 機： 配送時段：□中午前 □12時~17時17時~20時 3 學期成績（ 年級 學期） 註：僅提供上或下學期的成績 20 份 修業證明書 註： 20 份 休學回覆書 註： 0 份 西式彌封信封 5 個 申請費用總計(請自行填寫) 元 繳款方式(請擇一勾選) □郵政匯票 請至郵局購買『郵政匯票』（中文成績單每份20元），匯票受款人請填寫『大葉大學』，採用本方式者，需自行負擔工本費30元：251-004-005-594004(台灣銀行) 大葉大學帳號：251-004-005-594 備註＊有特殊需求者，請勾選下方選項： □為辦理扣抵兵役役期用。 □請提供畢業排名(本項限畢業生申請)。 □請提供各學期排名(本項限休/退學生申請)。 □其他(請詳述您的需求) 辦理流程： 到校申請者：學生請至行政大樓一樓7-ELEVEN旁繳費機繳費(將申請聯送交一樓註冊組專人受理。 通訊申請者：請依據次頁申請方式之(二)說明辦理。 成績資料保留期限三個月，逾期不負保管之責。 收據編號 金 額 註冊組 完 成 日： 寄送日： 郵寄等級：□限時 □掛號 □宅配 掛號/宅配編號： 財物管理組 ~請見次頁申請說明~ 105.12.15修正 中文成績申請方式 申請： size)或者可採到付宅急便 (運費120元由收件人支付)②中文成績資料申請表(採郵政匯票者請將匯票正本一同寄回)以掛號郵資寄至『515彰化縣大村鄉學府路 １６８號 大葉大學教務處註冊組』並於信封外註明『申請中文成績單』。＊寄回之掛號收執聯請學生妥善保存，以便日後查詢之用。 若對方單位要求申請文件需裝入信封，並於信封封口處加蓋彌封者，請詳細註明文件彌封的方式，並另行購買本校西式信封(每個5元)。 回郵郵資一覽表：郵資將依據實際文件份數與重量而有些微出入，為避免因郵資不足而無法寄出，請您依據下表郵資貼妥郵資，建議採掛號郵資寄回，若因限時郵件遺失將不予補發，謝謝。 回郵郵資一覽表 文件類別 份數 中文歷年成績表 (表示加上彌封信封的費用) 學期/學年成績證明單 (表示加上彌封信封的費用) 限時郵資 掛號郵資 限時郵資 掛號郵資 1份 2份 3份 4份 5份 6份 7份 8份 9份 10份以上 請擇一 勾選