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第七章 呼吸生理和呼吸功能不全 厚博高职学院机能教研室 凌灿 主讲教师简介 基本简历：硕士，病理生理学副教授，从事教学13年。 教学特色：热爱教学工作，注重师生互动，不断进行教学改革，因材施教，取得了较好的教学效果。 教学成果：主持校级教改课题一项，参与教改课题两项，指导校级大学生创新课题四项，发表教改科研论文十余篇。 教学要求 掌握呼吸概念及其三个环节，肺通气、呼吸气体交换的原理，气体在血液中的运输，肺牵张的反射性调节，化学因素对呼吸的调节，缺氧的概念、缺氧的类型和发病原因，各型缺氧时血氧变化的特点与组织缺氧的机制，呼吸功能不全和呼吸衰竭的概念与分类，呼吸衰竭的病因及发病机制。 熟悉缺氧时机体主要系统机能、代谢的代偿与失代偿变化与机制，影响机体对缺氧耐受性的因素，呼吸衰竭机体的主要代谢和功能变化。 了解氧疗与氧中毒概念，了解呼吸衰竭防治的病理生理基础。 氧合血红蛋白解离曲线 定义：PaO2↓,动脉血供应组织的O2不足 血氧指标的变化: 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色 定义：Hb数量↓或性质改变导致的供氧不足 原因： Hb性质改变： 血氧指标的变化: 定义：血液循环发生障碍，组织供血量↓ 引起的缺氧. 原因: 缺血 血氧指标的变化: 定义：组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 原因： 组织中毒: 氰化物、硫化物 血氧指标的变化： 意义 增加动脉血氧饱和度 血流重新分布 心、脑血管扩张（乳酸、腺苷） 急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布 复习思考题： 1.熟悉PaO2 、血氧容量、血氧含量的定义及影响因素； 2.掌握缺氧、发绀的定义； 3.掌握四种类型缺氧的定义及血氧指标的变化； 4.熟悉缺氧时呼吸、循环及血液系统的代偿机制。 第六节呼吸衰竭respiratory failure 概念 呼吸功能不全 呼吸衰竭的类型 一、原因及发病机制 （1）中枢神经受损 肺泡通气不足时的血气变化 气体分压差· 溶解度· 呼吸面积· 温度 弥散速度∝ 呼吸膜厚度· 分子量 肺实变、肺不张、肺叶切除等 二、呼吸衰竭时 机体的变化 肺源性心脏病的发病机制 CO2麻醉：CO2蓄积引起的中枢神经系统抑制。 （三）酸碱平衡紊乱和电解质变化 2. 代谢性酸中毒： 练习题 A1、A2型题 1.肺通气是指： A.肺泡与血液的气体交换 B.外界环境与气道间的气体交换 C.肺与外界环境的气体交换 D.外界O2入肺的过程 E.肺内CO2出肺的过程 2.评价肺通气功能较好的指标是： A.潮气量 B.肺活量 C.补吸气量 D.补吸气量加补呼气量 E.用力呼气量（时间肺活量） 3.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为： A.PaO260mmHg（8.0kpa） B.PaO260mmHg（8.0kpa）C.PaCO250mmHg（6.7Kpa） D.PaO250mmHg，PaCO260mmHg E.PaO260mmHg，PaCO250mmHg 4.下列哪一因素不影响氧合血红蛋白的解离： A.血中PCO2 B.2,3-DPG C.血中H+浓度 D.血液温度 E.血型 5.关于肺通气阻力的描述，错误的是： A.肺通气阻力来自弹性和非弹性阻力 B.弹性阻力来自肺组织和胸壁 C.非弹性阻力主要来自呼吸道气流的摩擦 D.同样压力下，弹性阻力大则表示顺应性亦大 E.肺的顺应性过分减小或过分增大，对呼吸均不利 练习题 B1型题 A.低张性缺氧 B.血液性缺氧 C.循环性缺氧 D.组织性缺氧 E.呼吸性缺氧 1.机体利用氧障碍时会发生： 2.氧疗效果最佳的是： A.肺内压与胸膜腔内压之差B.肺内压与大气压之差C.肺回缩力D.呼吸肌的舒缩E.大气压与肺回缩力之差 3.肺通气的直接动力来自： 4.胸膜腔内压的负值大小取决于： 练习题 判断题 1.因呼吸衰竭都有PaO2下降，所以尽可能的吸入高浓度氧而提高PaO2是最为有