大肠胚胎及解剖课件.pptVIP

人大肠的胚胎发育解剖组织结构 谭 庆 华 博士 新疆医科大学第一附属医院 一、大肠的胚胎发育 结肠的胚胎发育复杂而不可预测，特别是肠系膜的发育和其对结肠的固定，这就是为什么结肠镜检查时结肠的形态特别多变。 From: /~anat550/gianim/ 3月时降结肠和升结肠系膜与后腹膜融合、固定，而横结肠系膜游离 From: Peter B. Cotton, et al. practical gastrointestinal endoscopy_the fundamentals. From: Peter B. Cotton, et al. practical gastrointestinal endoscopy_the fundamentals. 但有时仍有全结肠游离的患者。没有支点，插镜困难。 升结肠和降结肠系膜融合不全：可能在发育过程中10-12周，结肠回纳腹腔延迟引起。同时可能伴有肠肌间神分布的异常。 肠镜下见肠腔宽大，肠管冗长，易形成少见的肠袢。 大肠临床应用解剖 直肠 肠脂垂 乙状结肠 降结肠 脾曲 结肠袋 横结肠 网膜结肠带 肝曲 升结肠 前(游离)结肠带 盲肠 阑尾 回肠末端 系膜结肠带 From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine . 肛管 直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 盲肠 最宽大,易穿孔 最狭窄,易梗阻 全长约1.5m From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine . 系膜结肠带 网膜结肠带 肠脂垂 游离结肠带 肠脂垂 边缘动脉 肠系膜 短支 长支 From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine . 回肠末端大体解剖 小肠全长约5-7m 回肠末端:常指由回结肠动脉供血的末端回肠,距回盲瓣约20-40cm. From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine . 外观： 和结肠不同：无结肠袋和结肠带，无半月襞。 与近端小肠不同： 环形皱襞不明显或缺如。 肠管细、管壁薄，纡曲。 黏膜呈天鹅绒样，血管显露常不清。 淋巴滤泡常见（儿童、青少年最发达）。 淋巴滤泡分级： 0级：无 成人多 I级：少、小、分散。 成人多 II级：多，不成簇。 儿童、20-30岁 III级：更多，成簇。 儿童 直肠、肛管解剖结构的意义 齿线 是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。 为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的依据。 ①线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌。手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否。 ②齿线是粘膜、皮肤的分界线。若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦。 神经分布不同： 肛管：阴部内神经（骶2～4），分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周皮肤。 肛管和肛周皮肤则感觉敏锐，炎症或手术后刺激可引起剧痛，还可引起的反射性肛提肌和肛门外括约肌痉挛，发生排尿困难和尿潴留。 直肠：植物神经，止于齿线，直肠粘膜一般无痛感。 当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。 淋巴分布 淋巴引流以齿线为界，分为上、下两组。 上组淋巴液最后流入主动脉周围淋巴结、髂内淋巴结。 下组包括外括约肌、肛管和肛周皮下淋巴网，经会阴部流入腹股沟淋巴结，至髂外淋巴结。 动脉血管 该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。 直肠上动脉是直肠供血中最主要的一支，来自肠系膜下动脉。直肠下动脉来自两侧髂内动脉，与直肠上动脉在齿线相吻合。 骶中动脉是主动脉的直接小分支，沿骶骨而下，供应直肠下端的后壁。 肛管动脉来自阴部内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合。 两个静脉丛： ①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉。 ②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。流入髂内静脉。 门体分流时的重要侧支循环道路。 直肠的解剖 肛梳 肛窦 肛瓣 肛柱 直肠横襞 外扩约肌 直肠静脉