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生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast 子宫颈癌 cervical carcinoma 是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40~60岁，平均50 岁。 组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。 病因： 早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2,HPV-16,18,31） 病理变化： 肉眼观： （1）糜烂型 （2）外生菜花型 （3）内生侵袭型 镜下观： 多为鳞癌、少数是腺癌。 鳞癌： 原位癌（carcinoma in situ） 定义：癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。 原位癌累及腺体：原位癌细胞中由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。 早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）:癌细胞浸润深度不超过基膜下3-5mm，不伴脉管转移者。 浸润癌:癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。 2. 腺癌： 肉眼与鳞癌无明显区 别。 镜下分为高、中、低 分化。 扩散途径 1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。 3.血道转移：肺、肝、骨。 子宫体癌: 又称子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma） 一.概述 1.发病上升 2.绝经期、绝经后妇女，50-59 3. 不规则阴道流血 4.生长缓慢,转移较晚 5.与雌激素刺激有关病理变化： 二.病理变化 肉眼观: 部位：多见于宫底及后壁，少数在侧壁、宫角、前壁 、 子宫下段 1.弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔 2.局部：占多数，肿瘤 局限于某一部位； 镜下观: 1.腺癌 2.腺鳞癌 3.腺棘癌 临床病理联系 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。 扩散 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 3.血道转移：肺、肝、骨。 预后 早期发现，早期治疗，预后较好。 滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD) 　　其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人 类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 ☆葡萄胎（hydatidiform mole） 又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。 病因和发病机制： 病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。 病理变化： 肉眼观：灰白色透明或半透明串状 葡萄样物。 镜下观 （1）绒毛间质高度水肿。 （2）绒毛间质血管减少至消失。 （3）滋养层细胞不同程度增生。 临床病理联系: （1）子宫反复不规则出血 （2）子宫明显增大 （3）HCG升高 预后: 彻底清宫后，多能痊愈。 10%可转变为侵蚀性葡萄 胎，2.5%左右可恶变为绒 毛膜癌。部分性葡萄胎极少 演变为绒毛膜癌。 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 病变特点： 水泡状绒毛浸润到子宫壁肌 层，形成紫蓝色出血坏死结 节。镜下观：滋养层细胞增 生程度和异型性比良性葡萄 胎显著。常见出血坏死，可 查见水泡状绒毛、坏死绒毛。 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 　　是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 　　大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后； 20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁 左右女性多见。 病理变化 　肉眼观： 　结节状、色暗红、形似血肿。 多位于宫体后上部，突入宫 腔内，并常穿透肌壁。 镜下观： （1）瘤组织由两种具有诊断特 　征的瘤构成细胞，一种似细胞滋养层细胞，另一种似合体滋养层细胞。 （2）无绒毛、无间质、无血管。 （3）瘤组织常发生出血、坏死。 临床病理联系： （1）阴道持续不规则流血 （2）血或尿中HCG持续升高 （3）不同部位转移灶引起的不同症状 扩散： 1.直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。 2.转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。 预后： 化疗