抗生素合理使用摘要.ppt

? 药代动力学: 药物溶解、吸收、分布、代谢及清除，决定血药浓度和组织浓度的时间 ? 药效学: 血药浓度与药物治疗作用及毒副作用的关系（时间依赖性灭菌，浓度依赖性灭菌，抗生素后效应等） ? 抗菌活性的持续时间:与药代动力学/药效动力学两者相关 药代动力学和药效学 抗生素分类 ? 时间依赖性 ：血药浓度达MIC4－5倍时，杀菌率饱和；杀菌率及范围取决于接触时间， T＞MIC（疗效相关主要参数）＞一次用药间期的40%, 效佳；无或短PAE ? 浓度依赖性 : 血药浓度越高，杀菌率及杀菌范围越大； CMAX/MIC 、AUC24/MIC为疗效相关主要参数，AUC/MIC＞25, 效佳；有持续PAE ? 时间依赖而抗菌活性长久者：有PAE或T1/2较长； AUC24/MIC为疗效相关主要参数 抗生素的联合应用 目的：目的是扩大抗生素覆盖面，减少耐药菌的出现，提高抗生素疗效。 联合用药指征 病因不明的严重感染：多见于原有基础病者，为白血病化疗后粒细胞缺乏伴高热等。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少， 抗菌药物的疗程 急性感染在应用抗菌药物后疗效不显著，应在48-72小时内换药。 一般急性感染,体温恢复正常、症状消失后继用2-3天。 败血症：病情好转、体温正常14天后再停药。 严重感染(如心内膜炎、骨髓炎):疗程可达4-8周。 特殊感染：如结核病，短程疗法亦需6个月以上。 抗菌药物预防性应用的基本原则 预防性抗生素应用 概念：预防性抗生素应用，是指患者在尚无感染发生，但为防止可以发生的感染而应用抗生素。 目的：在于防止一、二种特殊细菌侵入伤口或血循环而发生感染。 外科领域预防性应用：（用于预防术后感染） 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 预防用抗菌药物 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等 高龄或免疫缺陷者等高危人群 外科领域预防性应用：（用于预防术后感染） 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化 道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手 术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤 手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染手术野引致感染，故此 类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大 量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术 野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌 药物。 外科领域预防性应用：（用于预防术后感染） 药物选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防 术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金 葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染， 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。 给药方法：给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药 ，如果手术 时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中 给予第2剂。 内科性疾病预防应用 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 内科性疾病预防应用 一般不主张用，仅偶用于： 预防风湿复发 流脑接触后 免疫力低下的患者（高龄、糖尿病、慢性肺病等）需接受免疫抑制剂治疗 抗生素在特殊病理、生理状态下患者中的合理应用 肾脏功能状态与药物剂量调整 主要经肾脏排泄的药物能不用尽量不用，视病情考虑 肾功能降低的患者应用抗生素，应根据患者的肌酐清除率对剂量进行调整。 Cockcroft Gault公式估计肌酐清除率。 肌酐清除率=（140-年龄[y] ×体重[kg]/（72×血清肌酐[mg/dl