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颅内压增高综合征 脑脊液循环 定义 安静状态下，侧卧位腰穿脑脊液压力大于200mmH2O, 为颅内压增高 临床表现：头痛、呕吐、视力及意识障碍 病因 颅脑疾病 中毒性疾病 感染及传染性疾病 其他系统疾病 机制 颅脑内容物：脑组织、脑血液、脑脊液 可代偿脑内容物：脑血液、脑脊液 代偿范围：＜5％（颅脑容积） 失代偿界限：＞8％ （颅脑容积） 失代偿后反应：脑脊液，脑血液循环加快，脑缺血、缺氧、脑水肿迅速加重。 临床表现 头痛 搏动性，炸裂样剧痛 呕吐 喷射性 视力障碍及眼底改变 渗出、水肿、淤血； 1-2天，视乳头潮红、充血、边缘模糊； 7天，视乳头水肿。 癫痫发作 精神症状 意识障碍 脉博、血压、呼吸 早期，血压升高，脉缓有力，呼吸深慢（全身性血管加压反应）；严重时，脉速而弱，呼吸深慢，血压下降。 脑疝形成 枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 机制：颅后窝占位引起小脑扁桃体下移至小脑延髓池，近二进至枕骨大孔下缘和颈椎管上段 临床表现：急性型1、颈项强直，强迫头位；2、后组颅神经受损；3、肢体运动症状；4、意识障碍；5、生命体征 呼吸不规则，脉快而弱，血压下降；6、MRI检查。 慢性型1、头痛、呕吐、视乳头水肿；2、头晕、眼震、平衡不稳、共济失调；3、吞咽和构音障碍；4、颈项强直、强迫头位、枕下疼痛；5、运动障碍；6、生命体征和意识障碍 小脑幕切迹下疝（钩回疝） 颞叶钩回、海马回向幕下移位，中脑受压向对侧移位、缺血、水肿、出血；环池和导水管受压，引起梗阻性脑积水，颅内压进一步升高，恶性循环。 临床表现：1、一般症状：头痛剧烈，伴恶心、呕吐、烦躁不安；2、意识障碍：昏睡渐加重至昏迷；3、眼部症状：瞳孔散大，光反应迟钝、消失；4、去大脑强直；5、颈项强直；6、病灶对侧同向偏盲，或同向斜视反射消失；7、锥体束受损症；8、生命体征：早期，呼吸深慢、脉缓、血压升高；晚期，呼吸不规则，脉细而弱、血压下降；9、影响表现。 脑中心疝 幕上压力升高，间脑和中脑向下移位，间脑和脑干受压。 临床表现；意识障碍、瞳孔缩小、四肢肌张力升高、双侧病理征阳性、呼吸障碍。 分期：1、间脑受损期；2、中脑脑桥上部受损期；3、脑桥下部延髓受损期；4、。延髓受损期 小脑幕切迹上疝（小脑蚓部疝） 小脑蚓部上端，部分小脑前叶，向上移位，小脑、四叠体池、导水管、中脑受压。 临床表现：上睑下垂，上视困难，瞳孔散大，光反射消失。意识障碍，去大脑强直，呼吸节律改变。 大脑镰下疝（扣带回疝） 一侧大脑半球压力升高，该侧扣带回，胼质体、大脑前动脉，经大脑镰向对侧移位。 机制：大脑前动脉受压闭塞，至半球内侧面缺血、水肿、坏死、软化。 * * 第三脑室脉络丛 室间孔 侧脑室脉络丛 中脑导水管 外侧孔、正中孔 蛛网膜下腔及脑池 蛛网膜颗粒 硬膜静脉窦 第三脑室 第四脑室 第四脑室脉络丛 *