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附件2流动人口计划生育情况审核申请表.doc.doc
附件1
广州市流动人口计划生育情况审核表
姓 名 (申请人) (配偶) 出生时间 年 月 日 年 月 日 身份证号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 户籍地址 省(自治区、直辖市) 县(市、
区) 镇(街道) 村(居)委 省(自治区、直辖市) 县(市、
区) 镇(街道) 村(居)委 详细户籍地址 工作单位 联系电话 婚姻状况 未婚□初婚□离婚□再婚□丧偶□ 初婚□再婚□ 现居住地址 入户详细地址(入户类的申请人填写此栏) 子女人数 无子女□;( )个子女□ 子女姓名 性 别 出 生 时 间 是否符合生育政策 户 籍 地 址 男□女□ 年 月 是□否□ 男□女□ 年 月 是□否□ 男□女□ 年 月 是□否□ 迁入地房产属性(入户类的申请人须填写此栏): 自有房屋□集体户□廉租房□租赁房屋□投靠亲友□ 本人声明 本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道,如有隐瞒、虚报,将接受相应的行政处理,并承担相应法律责任。
申请人签名:
年 月 日 受理镇(街)卫生计生工作机构审核意见
经办人:
联系电话:
(单位盖章)
年 月 日
附件3
广州市流动人口计划生育情况承诺书
本人 , 族, 年 月 日出生,身份证号码 ,户籍地 ,工作单位 。
已婚者需填写如下内容:
我于 年 月在 登记结婚。配偶 , 族, 年 月 日出生,身份证号码 ,户籍地 ,工作单位 。婚后生育 个子女。
现于 地工作,现居住在 市 区 镇(街道) 。拟在广州市办理 事项,需申请《广州市计划生育证明》。
我承诺:我或我们夫妇双方不存在任何违反计划生育的情况。我或我们愿意接受各方面的监督,如果提供虚假材料或存在虚假陈述,取得的登记材料自动失效;并愿意承担一切法律责任。
承诺人: (签名并按手印)
年 月 日
联系电话:
注:1、承诺的方式仅限于申请人因长期或多次、多地流动无法证明婚育状况、信息核实确实存在困难等特殊情况。
2、申请人按照本样式工整誊写于空白A4纸上,签名并按手印后存档。
3、夫妻双方共同申请的应分别书写承诺书。
3
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