问题分析的方法和存在的问题.pptVIP

品质的属性 品质改进活动方式 FOCUS-PDCA 品管圈 失效模式和效应分析 根本原因分析法 5S管理 六西格玛 标杆学习法...... 在进步中发现差距，在改进中寻求进步 3、评价证据 (Appraise the evidence) “S” WOCNS 发布的指南证据分级为IV级，推荐级别为A级。 系统评价证据分级为 Ⅰ级，推荐级别为A级 QCC案例 压疮 失禁相关性皮 (IAD) 皮肤皱褶处皮 (ITD) 定义 流行病学 高危因素 会阴评估工具 (PAT) 失禁相关性皮炎 干预工具 (IADIT) 基础知识 鉴别知识 评估工具 4、应用证据 ——循证培训 “S1” 鉴别知识 项目 Pressure Ulcer IAD ITD 部位 骨隆突或使用医疗器械部位 会阴、肛周、股内侧 臀间、腹股沟、臀部皱褶 高危因素 压力、意识障碍、活动能力降低等 便和（或）尿失禁 出汗 深度 最初表现为I期，逐渐发展III/IV 部分皮肤增厚 部分皮肤增厚 形状/分布 圆形、若伴剪切力长椭圆形，不规则， 或加长，有明显边界 不规则，无明显边界 线性断裂的皮肤 其他表现 可有坏死组织，甚至潜行隧道 周围皮肤通常被浸渍 周围皮肤频繁被浸渍 （译者：冯洁惠 俞超 2014.6） QCC案例 风险评估工具（PAT） Nix D H. Ostomy Wound Manage,2002,48(2):43-49. （译者：冯洁惠 俞超 2014.6） 4、应用证据 ——风险预警流程 “S2” QCC案例 “S4” 4、应用证据 ——医护有效沟通模式 SBAR标准沟通方式 腹泻的常见类型 现状 Situation 背景 Background 评估 Assessment 建议 Recommendation 肠内营养性腹泻 肠道感染性腹泻 机械通气相关腹泻 抗生素相关性腹泻 胃肠动力药物相关腹泻 Thibault R, et al. Crit Care,2013,17(4):R153. 制表者：冯洁惠 高春华 2014.6 项目 内容 S 现状 Situation 患者住院号、姓名、失禁或腹泻情况（何时发生，严重程度）； B 背景 Background 患者的ICU诊断、意识水平、营养的类型及剂量、有无肠道感染、是否应用机械通气、广谱抗生素及胃肠动力药物等 A 评估 Assessment 患者皮肤状况及存在或隐含的全身因素，如低蛋白血症、脂肪吸收不良、乳糖不耐受、喂养物渗透压等 R 建议 Recommendation 已采取的护理措施、对问题处理的建议，如暂停或更改营养制剂，送检便常规及培养，及时去除机械通气，根据微生物培养结果合理使用抗生素，暂停胃肠动力药或应用止泻药物等。 表5： IAD医护标准化沟通模式 QCC案例 缺陷案例 ？？ 问题型质量改进的步骤 效果评价 发现问题 原因分析 对策拟定 对策实施 真因分析 对策有效性 常见的原因分析方法 逻辑推理：头脑风暴、鱼骨图、5WHY… 统计分析：。。。。 事先没有主题 人员的代表性 激情与独断问题 归纳与评价问题 没有得出结论 头脑风暴存在的问题 查检没有根据确定的质量要数进行，数据来历不明 查检的项目没有经过层别，数据利用度差 根据查检的结果没有做关键因素查找（柏拉图） 鱼骨图分析没有根据关键问题逐一分析 问题不明导致分析无效 * * 当前的问题是： 在以下循证医学数据库中，检索失禁、皮炎、护理、管理等。阅读摘要后得到11篇英文及16篇中文文献。 英文文献：精读了IAD指南，调查研究、评估量表等。 中文文献：精读了综述、调查研究、及压疮预警管理的文献。 其中，WOCNS推荐指南及国内皮肤保护系统评价为A级。 掌握鉴别知识，熟悉评估工具。 主要是压疮和IAD的区别。 由责任护士在患者入ICU2h内应用PAT 进行风险评估。此后每日复评一次。 PAT总分12分，7分属高度危险。提醒及早采取预防措施。 结合SBAR标准化沟通模式和腹泻常见类型，构建了IAD医护标准化沟通模式。 护理品质与质量改进探索 浙江大学医学院附属第一医院 冯志仙 1838981759@ 始于安全，终于品质 * 安全是品质的首要保证 * Do the Right Thing Right, the First Time Continuous Process Improvement Timeliness Reliability E