关于消疹清心汤加减治疗手足口病的临床研究.docVIP

关于消疹清心汤加减治疗手足口病的临床研究 　　手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒引起的， 临床以手足口腔疱疹为特征的病毒感染性疾病。HFMD常合并心肌受损，主要表现为心机酶升高，但尚不能诊断病毒性心肌炎。目前HFMD 合并心肌受损治疗缺乏特效的抗病毒的药物和疗法， 因此有必要进一步寻找治疗手足口病合并心肌受损的新方法。笔者应用消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损取得了良好的疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　所选病例临床诊断西医诊断标准参照卫生部颁布的《手足口病诊断指南(2010 年版)》手足口病拟定诊断标准。中医证候诊断标准参照卫生部颁布的《手足口病诊断指南(2010 年版)》手足口病之脾肺湿热证。纳入标准：1)符合手足口病和心肌受损的诊断标准;2)病程le;48 h;3)年龄为6 个月至6 岁;4)本次患病未接受过中药治疗;5)患儿法定监护人签订知情同意书，同意纳入本研究。排除标准：1)非手足口病的心肌受损者;2)患有营养不良、心血管、肝、肾等疾病以及其他感染性疾病者;3) 符合心肌受损诊断标准者;4)不能口服中药者;5)研究者认为不合适参加临床试验者。 　　1.2 临床资料 　　选取2012 年1 月至2014 年10 月笔者所在医院门诊和住院手足口病合并心肌受损患儿200 例， 按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各100 例。治疗组男性54 例，女性46 例;年龄(2.58plusmn;1.26)岁;病程(25.1plusmn;2.3) h;初诊体温(37.82plusmn;0.62) ℃;天门冬氨酶氨基转移酶(AST)(49.2plusmn;36.5) U/L;乳酸脱氢酶1(LDH1)(94.6plusmn;18.3) U/L;肌酸肌酶(CK)(200.5plusmn;28.6) U/L，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)(25.6plusmn;13.5)U/L。对照组男性55 例，女性45 例;年龄(2.53plusmn;1.29)岁;病程(25.3plusmn;2.5) h;初诊体温(37.91plusmn;0.56) ℃;AST(49.1plusmn;38.7) U/L;LDH1(94.8plusmn;19.5) U/L;CK(201.1plusmn;30.2) U/L，CK-MB(25.4plusmn;12.8) U/L。两组患者临床资料差异无统计学意义(P gt; 0.05)。 　　1.3 治疗方法 　　所有病例均注意隔离， 保证休息，清淡饮食，注意口腔和皮肤卫生，如体温ge;38.5 ℃，予以布洛芬混悬滴剂退热对症处理。治疗组予自拟消疹清心汤：桑叶3～10 g，菊花3～10 g，北杏仁3～10 g，枳实3～10 g，灯芯草3～10 g，淡竹叶3～10 g，茯苓3～10 g，扁豆10～20 g，薏苡仁10～20 g，甘草3～6 g。发热者加石膏20～30 g(先煎)，羚羊角3～5 g;有肢体抖动、惊跳、抽搐加柴胡、白芍各3～10 g;湿热重者加徐长卿、木棉花各3～10 g;风寒重者，加藿香、苏叶、神曲(后下)各3～10 g;脾虚明显者，加白术、茯苓、厚朴各3～10 g;阴伤明显者加玄参、生地黄各3～10 g。水煎服，每日1 剂，每天2 次，两组疗程均为7 d。对照组予利巴韦林颗粒(四川百利药业有限公司， 国药准字 按每日15 mg/kg，每日3 次，口服。大便次数增多者，加思密达口服;大便干结者临时予以开塞露入直肠内;如血常规白细胞偏高或C 反应蛋白(CRP)超过正常者，加抗生素口服治疗。 　　1.4 观察指标 　　观察两组治疗后临床症状与体征变后情况，比较两组患儿退热时间、皮疹消退时间、心酶谱变化和总疗程，参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中治愈标准：隔离期满自发病日起满1 周，体温正常，皮疹消退。总疗程指患儿到达治愈标准的时间。 　　1.5 临床疗效 　　制定评价标准，治愈：治疗后2 d 热退，临床症状和阳性体征完全消失，无新疹出现。有效：治疗后3 d 体温恢复正常，症状和体征明显消退，但未完全消失，无新疹出现。无效：治疗后5 d仍发热，症状加重或无改善，仍有新疹出现，口腔溃疡明显合并细菌感染。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS17.0 统计软件分析。计量资料以(xplusmn;s)表示，并对数据采用t 检验。P lt; 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿临床疗效比较 　　结果示治疗组临床总有效率为97.00%， 高于对照组的86.00%(P lt;0.05)。 　　2.2