31例小儿上消化道异物取出的观察及护理研究.docVIP

31例小儿上消化道异物取出的观察及护理研究 小儿上消化道异物的出现主要有两种情况：①一些不懂事的小孩对于外界的一切都很好奇，当大人没有很好的照看时，他们会将一些硬物或者小物品吞进肚子里。②一些有心理疾病的大龄儿童，吞服异物以达到自残或者自杀的目的。2011年6月～2013年6月共接治此类病例31例，根据患者的不同情况，做出不同的处理，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择31例患者，男19例，女12例，年龄3个月～7岁，平均（3.16plusmn;2.21）岁。异物摄入至就诊时间情况为：21例＜24 h，7例介于24 h～3 d之间，2例介于4～10 d，1例达到15 d。吞入异物的种类主要有以下7种：戒指，金属膜片，弹珠，硬币，铁钉，回形针，磁铁，吞入异物的体积大小不等。在内镜检查前，均对患儿进行了CT检查或X线摄片。患儿的治疗时间分别为：24例5～15 min，5例16～30 min，1例1 h，1例75 min。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般观察：等待异物自行排出，不宜使用泻剂和改变食谱，以免因胃肠运动增加，反而使异物易于嵌顿或发生胃、肠穿孔。 1.2.2 进食高纤维食物：在饮食方面仍用一般饮食，不改变食谱，可以增服一些富有纤维质的食物，增加大便量以利异物排出。 1.2.3 药物：给予石蜡油、惰性粉末如白陶土、铋剂等，以帮助异物顺利排出。另外有继发感染应及时给予抗感染治疗。有脱水、出血等应给予输液、输血、止血等相应治疗。禁忌使用泻药，以防引起肠蠕动紊乱，异物损伤肠壁。 1.2.4 胃镜治疗：一般消化道异物除食管异物需立刻经食管镜取出外，其余均不需治疗。一般认为下列情况可考虑使用胃镜取出异物：①滞留于上消化道的异物。②尖锐的异物、较长的异物，或毒性异物经过胃肠可导致中毒者。本次研究中，对患儿进行 胃镜治疗时，选用的胃镜为富士能W-88型成人电子胃镜（日本），使用丙泊酚与芬太尼进行复合麻醉。胃镜治疗的具体操作为：对患儿进行0.01 mg/kg的东莨菪碱术前常规注射，当患儿进入手术室后进行心电监护和0.01 mg/kg的咪唑地西泮静脉缓慢注射。患儿进入睡眠后，对咽喉采用1%丁卡因表面麻醉，并静脉推注复合麻醉（1 mg/kg芬太尼加1.5 mg/kg丙泊酚），并通过微泵注入70～100 mu;g/（kgbull;min）丙泊酚维持麻醉。当患儿深入睡眠后，调整其体位为左侧卧位，在患儿口中放置口垫，并立即在胃镜下对其进行钳异物抓取术。整个过程中可以调整丙泊酚的用量来控制麻醉的深浅，异物被取出后，对给予基于吸痰、口腔清理等护理，并保持对患儿情况的观察，患儿完全清醒后再观察20～30 min。 1.2.5 手术治疗：若异物长期固定一处，出现完全性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、肠出血者，须手术治疗。对胃镜不能取出的下列异物均应考虑手术治疗：①尖锐异物停滞不前，肠道金属异物停滞一处，4～5 d不再移动、或疑有穿孔者。②巨大异物估计不能通过幽门，用胃镜失效者。③溶解慢或不溶解的毒性异物，经胃肠道有危险者。④引起梗阻等并发症经一般治疗无效者，均应剖腹手术取出异物。⑤透光异物，4～5 d未排出，腹部有压痛者。 2 结果 小儿上消化道异物取出处理结果见表1。共有31例小儿上消化道异物取出患者接受治疗，主要有五种治疗方式，根据患者不同的情况选择针对性的治疗方案是很有效的，总有效率达到90.32%。 3 护理 3.1 了解病情：小儿是上消化道异物的多发人群，一般原因为误食。患儿被送入医院后，医护人员应立刻通过家长或者知情人士了解患儿病情，包括吞服异物的种类、数量、时间以及大小等，为医生做出及时准确的治疗措施提供参照依据。 3.2 心理护理：66%的上消化道异物多滞留于食管，患儿在这种情况下往往会出现胸骨或颈部疼痛、吞咽困难以及呼吸困难等症状。医护人员应对患儿做出及时的心理护理，通过安抚紧张情绪、转移注意力、降低恐惧心理等方式稳定患儿情绪。同时，向患儿家长告知胃镜下异物取出术的操作方法即注意事项，促使家长积极配合手术，并签署手术同意书。 3.3 饮食指导：患儿在接受异物取出术后应禁止饮食2 h，没有出现咽喉、十二指肠、食管以及胃损伤的患儿可以食用普通膳食，出现上述损伤的患儿应禁食普食。 3.4 并发症护理观察 3.4.1 感染：异物比较尖锐或者边缘不光滑时，往往会造成患儿食管黏膜的损伤进而造成局部发炎，严重者甚至引发食管、气管以及肺部感染等并发症。对感染类并发症可以给予静脉滴注头孢曲松针5 d的控制治疗。 3.4.2 黏膜溃疡及出血：若患儿误食的异物为粗糙异物，会导致轻度胃黏膜或食管擦伤，时间较长的话甚至会出现穿孔、溃疡现象。本组有1例患儿吞