3.0T磁敏感加权成像在检测腔隙性脑梗塞中微出血的应用探究.docVIP

3.0T磁敏感加权成像在检测腔隙性脑梗塞中微出血的应用探究 磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一种具有高空间分辨率、高信噪比、三个方向均施加流动补偿的特点三位梯度回波，对顺磁性物质如含铁血黄素、血液代谢物、铁质沉积等十分敏感，在脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、神经变性病等中枢系统病变中有较高的应用前景和价值。本文旨在探讨SWI在检测腔隙性脑梗塞颅内微出血(cerebral microbleeds，CMBs)的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年4月～2013年7月经门诊或住院诊断为腔隙性梗塞的患者，男性30例，女性20例，平均年龄为60.3plusmn;7.2岁。临床表现为头痛、头晕、视物旋转、语言障碍、吞咽困难、呕吐、共济失调等症状。正常成人对照组50例，男性30例，女性20例，平均年龄为59.3plusmn;7.7岁。 1.2 MRI检查方法 采用GE DISCOVERY MR750 3.0 T超导成像仪，使用32通道高分辨率颅脑线圈。50例腔隙性脑梗塞患者及50例正常对照组均行T2WI、T2FLAIR、T1FLAIR和SWI。扫描参数：SWI高分辨的三维扰相梯度回波序列，TR=40.7ms，TE=24.9ms，层厚=3.0mm，间距=1.5mm，矩阵=320times;224，激励次数=0.69。SWI采集时获得相位信息，在ADW 4.5工作站对相位信息进行后处理，用REFORMAT软件采用MinIP重建获得完整的病灶影像。 1.3 图像分析 两名影像科医师及一名神经内科医师采用双盲法对SWI图像进行独自评定。通过常规FSE序列轴位T2WI、T2FLAIR及T1FLAIR观察腔隙性梗塞病灶，将病灶定义为：直径小于15mm，边界清楚，位于脑组织深部结构及大脑分水岭区，在T1FLAIR序列上表现为低信号，在T2WI序列上表现为高信号，在T2FLAIR序列上表现为高或低信号的病灶。参考文献报道本研究中将CMBs定义为：在SWI序列上的表现为均匀一致的低信号或低信号为主的混杂信号，直径2～10mm，周围无明显水肿。CMBs按照基底节-丘脑区、皮质-皮质下和幕下区域3个部位分别统计腔隙性梗塞CMBs的数量，CMBs病灶按照数目分为：轻度(1～3个)、中度(4～10个)及重度(＞10个)。经过讨论达成的共识意见作为主观评价结果。 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用卡方检验。比较SWI、常规FSE序列正常对照组及腔隙性梗塞组的CMBs数目显示的差异；比较SWI序列正常对照组与腔隙性梗塞组CMBs阳性率的差异。采用Spearman秩相关分析腔隙性梗塞组梗塞灶数目与CMBs严重程度的相关性。P＜0.05认为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 腔隙性脑梗塞CMBs常规MRI表现 在对照组中，发现2例小点状稍长T2WI信号，T2-FLAIR呈稍高信号，TlWI呈等或稍低信号。 2.2 CMBs在SWI序列的影像特点 在SWI序列中，CMBs病灶呈斑点状低信号，边缘光滑、锐利，病灶最小直径约2～3mm。CMBs发生部位及严重程度相关分析见表1。腔隙性梗塞组中脑微出血轻、中、重度均可见，对照组阳性病例中仅见轻度微出血灶。发生部位显示基底节-丘脑区域是CMBs最常见好发部位，且与皮质-皮质下区域及下区域比较有差异性(P＜0.05)。 2.3 腔隙性脑梗塞组显示CMBs在SWI序列与常规MRI序列之间的比较。22例CMBs在SWI序列清楚显示，而相应部位的T2WI序列仅显示5例(10%)12处病灶，且病灶显示较SWI明显较小，边界也不如SWI序列显示的锐利；而在TlWI序列仅显示3例(6%)7处病灶。SWI序列与常规T2WI及TlWI序列比较有显著性差异(P＜0.05)。在SWI序列中，对照组及腔隙性梗塞组两组微出血阳性率有显著差异(P＜0.01)。 2.4 SWI序列图像相关性分析在SWI序列中，腔隙性梗塞组梗塞灶数目与CMBs严重程度呈正相关性(r=0.572，P值＜0.001)。 3 讨 论 3.1 SWI序列检测脑微出血的基本原理 SWI是利用组织间存在的磁化率效应产生局部磁场的相位改变，对其进行数据采集与处理，使其局部增加组织对比且用图像表示的MR成像技术，顺磁性物质经过磁场磁化后产生与外磁场相同方向的感应磁场，使局部净磁场增大，而逆磁性物质则产生相反方向的感应磁场，使局部净磁场减小；其成像机制有两方面因素影响，一是梯度回波的T2*效应，二是磁化率伪影，当受检区局部磁场残缺或不均匀，会引起图像的