2014 年我院中药饮片处方调查与解析.docVIP

2014 年我院中药饮片处方调查与解析 　　中药是我国传统医学的重要组成部分, 在我国拥有悠久的历史。随着现代中药药理的不断研究, 其应用范围越来越广泛。然而由于人们对中药特点的认识不足以及使用不当等因素, 导致不良反应事件频繁发生, 这使得人们对中药的安全性日益关注。为使本院中药饮片处方更加规范, 保障医疗安全, 现对本院2014 年中药饮片处方进行分析、点评, 以达到促进合理用药的目的。 　　1　资料与方法 　　1. 1　一般资料 　　选取本院2014 年1~12 月中药饮片处方,采取每月随机抽取1 周( 周末除外) 的中药处方共计7214 张。1. 2　方法　以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范( 试行)》、《中药处方格式及书写规范》、2010 版《中华人民共和国药典》、《北京市中药饮片调剂规程》以及中医药理论知识等为依据, 进行处方点评。利用Excel 软件对点评结果进行统计分析。 　　2　结果 　　2. 1　临床诊断不规范 　　调查显示, 本院临床诊断缺失案例1~12 月分别为49、26、33、62、84、75、62、81、82、70、58、64 例, 共746 例, 占处方总数的10.34 %, 因本院病房实行电子处方, 其处方格式未列临床诊断这一项, 故调剂人员很难根据诊断判断其用药是否合理。建议联系信息科更改处方格式, 完善临床诊断, 以便调剂人员有据可循 。临床诊断与用药明显不符：3 月2 例、8 月1 例、9 月2 例、10 月1 例、12 月2 例, 共8 例, 占处方总数的0.11%。如临床诊断为气虚,用药却是炒麦芽200 g, 连服3 剂, 殊不知炒麦芽主要用于回乳, 没有补气的作用。中医诊断病名不规范1 月3 例, 共3 例,占处方总数的0.04%。可见医师在开具处方时, 要认真细致,开具处方时应严格按照卫生部( 现卫计委) 颁发的《处方管理办法》及《中药处方格式及书写规范》要求书写, 积极核对,避免出现不合理处方。 　　2. 2　书写格式不规范 　　调查显示, 本院中药饮片处方书写格式基本规范, 其问题主要体现在病房手写处方上, 其中：处方前记、后记缺项：1 月4 例、2 月5 例、8 月1 例、9 月1 例, 共11 例, 占处方总数的0.15%, 如有的处方调剂人员调配完毕处方后未签名, 更有甚者一张病区处方未写床号, 未写用法, 给调剂人员确认发药对象及审核用药合理性造成了一定的困难。药名含糊不清：1 月5 例、2 月1 例、3 月1 例,共7 例, 占处方总数的0.10%, 书写不清, 极易混淆, 给调剂人员带来很大麻烦, 同时降低了医疗工作的准确性。涂改未签名：2 月2 例, 共2 例, 占处方总数的0.03%, 这种现象大大降低了中药处方的安全性和严谨性。 　　2. 3　药味配伍 　　本调查显示本院药味配伍基本合理, 占处方总数的97.53% ;但其中有一类“单包”现象比较突出, 占处方总数的2.47%, 有的处方中1~2 味药单包, 更有甚者, 处方中13 味药全部单包, 究其原因, 是患者另行需要某种配药,而医师图方便顺便就在当前处方中开具, 并注明“单包”,以备患者他用, 作者认为这种做法是不可取的。处方是具有法律效力的医疗文书, 其中的每味药都应当是为特定患者的临床诊断服务的, 添加其他无关药品, 不仅是对患者不负责任, 也是对医师自身医疗安全的忽视。 　　2. 4　毒性饮片 　　调查结果可以看出, 本院超剂量使用毒性饮片1~12 月分别为10、10、7、13、18、7、16、18、10、11、5、12 例, 共137 例, 占所有毒性饮片处方的16.71%。本院超剂量使用的毒性饮片主要集中在有毒及有小毒的药品上, 剧毒药材的饮片基本很少有超量使用的情况。而出现问题较多的药材主要包括川楝子、蛇床子、全蝎、水蛭、艾叶、苦杏仁等药物。因此类药材毒性很小, 引发不良反应的几率较低,所以临床医师以及调剂的药师往往重视不够, 超量使用屡见不鲜, 而且很少有双签字, 这就无形中加大了医疗风险。 　　2. 5　给药剂量 　　调查显示, 本院超剂量使用药材非常普遍,占总处方的35.24%。其中, 超量在10 g 以内的共769 例, 占10.66%, 11~20 g 的共1540 例, 占23.93%, gt;21 g 的47 例, 占0.65%。由此可以看出, 本院超剂量主要集中在11~20 g, 重点药物为葛根、北沙参、赤白芍、生熟地、瓜蒌、炒酸枣仁、元胡、当归、炒莱菔子、肉苁蓉、茯苓、鸡血藤等, 有的饮片甚至远远超出常用量, 如生黄芪开到120 g, 生石膏开到100 g 等, 造成这样的原因, 包括：饮片质量方面。一些再