第八章：病因与病因推断 - 副本.pptVIP

第八章：病因与病因推断 本章教学大纲要求：【掌握】病因的概念；流行病学病因、必要病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基本条件：致病因子、宿主和环境；病因研究方法；危险因子的概念；病因与疾病的联系，判断因果联系的标准。 【熟悉】病因模型；因果连接方式。【了解】病因概念的发展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推导的步骤。 一、病因的历史演变 古代：鬼神作祟、上帝 公元前5世纪：与水、土、风等有关 阴阳五行：金、木、水、火、土 Fracastoro: 特异的疾病与特异的传染物有关(1478-1553) Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物 19世纪： 瘴气学说（miasma theory） L. Pasteur和R. Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学说：单一病因论 目前：多病因学说 病因的定义 目前关于流行病学病因的定义为： 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多个不存在时，疾病频率就下降。 病因分类 主要病因和辅助病因 直接病因和间接病因 必需病因：引起某种疾病发生不可缺少的因子 充分病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因致病的必不可少的因素。 促成病因：某因素的存在，可能导致某病 的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。 二、病因模型 1、生态学模型：（流行病学三角） 2、轮状模型 3、病因网络模型 三种病因模型的特点（优缺点）： 三角模型： 1. 三要素等量齐观 2. 不适合于慢性病 轮状模型： 1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异 2.病原体包含于多样性的大环境中 3.机体中强调遗传内核 网状模型: 1.表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 因果联系的形式 单因单果 X Y(不存在） 单因多果 Y1 X Y2 Yn 第二节：疾病发生的基本条件 第三节：病因研究方法 证明某因子是某病病因的必经过程： 描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) ? 形成假设（求异法、求同法、共变法、类推法、 排除法） ? 检验假设 (分析性研究和实验性研究) ? 病因推断（后续：第四节） 如何形成假设 求异法：在相似事件之间找不同点 求同法：在不同事件之间找共同点 共变法：寻找与某事物共同变动的因素 类推法：疾病分布与病因已明的其它疾病的分布特点相似，推测两者有共同的病因 排除法：产生几个假设，逐一排除 第四节：因果推断 几个定义 虚假联系:本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的联系。 间接联系：又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，导致两事件间出现统计学上的联系。 因果联系：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，它们之间的联系属因果联系。 病因推断过程中常用的标准 联系的时间顺序 联系强度（RR或OR） 联系的一致性（重复性） 联系的特异性 分布的一致性 剂量反应关系 实验证据（现场、临床、基础医学实验） 生物学的合理性  思考题？ ？ ？ 1.流行病学三角包含的三大因素是A.宿主、环境和病原体 B.机体、生物环境和社会环境C.宿主、环境和病因（致病因素） D.遗传、环境和社会 E.遗传、环境和人群 C.宿主、环境和病因（致病因素） A.暴露-疾病有较强的统计学关联 B.暴露-疾病分类资料存在相关C.暴露-疾病排除偏倚后的关联 D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联E.暴露-疾病有时间先后的直接关联 D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联 3.病因判断标准中哪些是必需的A.前因后果和终止效应 B.前因后果和关联的合理性C.广义关联强度和关联的可重复性 D.广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义关联强度 E.前因后果和广义关联强度 4.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的A.直接病因 B.间接病因 C.同机制有关的近因 D.必要病因 E.充分病因 B.间接病因 5.下列那种因果连接表达方式能够全面地反映疾病因果关系之