急诊感染性疾病抗菌治疗策略.pptVIP

碳青霉烯类药物有效降低产ESBL肠杆菌感染患者病死率 采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83% 一项前瞻性、观察性研究，对其中71例产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者的亚群分析；非碳青霉烯类药物包括：头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、阿米卡星 Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 病死率(%) (n=42) (n=29) 83% 碳青霉烯是产ESBL肠杆菌感染的首选 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南/美罗培南 阿米卡星 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 病死率 (%) OR = 0.58 P = 0.496 OR = 0.27 P= 0.204 OR = 0.23 P = 0.012 含碳青霉烯类 含氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 +氨苄西林/舒巴坦 是 (n=12) 是 (n=5) 是 (n=26) 否 (n=29) 否 (n=24) 否 (n=17) Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196–198. 碳青霉烯联合舒巴坦显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率 一项对2003-2005年55例MDR不动杆菌菌血症患者的回顾性分析 碳青霉烯与氨苄西林/舒巴坦联合治疗， MDR鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率明显下降 亚胺培南联合氨基糖苷/氟喹诺酮可增加铜绿假单胞菌对药物的敏感率 * 亚胺培南联合庆大霉素使铜绿假单胞菌对药物的敏感率增加11.1% 亚胺培南联合环丙沙星和左氧氟沙星使铜绿假单胞菌对药物的敏感率分别增加8.1%和8.0% Karlowsky JA et al. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S89–98 亚胺培南具有良好安全性 亚胺培南卓越的安全性已在100多个国家得到验证 临床应用中极少出现重度不良事件或因不良事件而停药的报道 与药物相关的常见不良事件为：静脉炎(3.1%)、恶心(2.0%)、腹泻(1.8%)和呕吐(1.5%) Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006; 58:916–929 * 亚胺培南满足急诊抗菌治疗要求，可用于急症重症感染患者的抗菌治疗 总结 * 急诊感染患者病情危重，常合并多种基础疾病 G-菌是急诊感染患者主要病原体，以肠杆菌和非发酵菌为主。肠杆菌中产ESBL菌株检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点 对大型综合性医院急诊科的感染患者，不能简单按照社区感染来处理，除了一些社区感染症状典型、症状轻且来诊前未经治疗的患者外，其他患者均应该参照医院获得性感染治疗指南进行治疗 选择广谱覆盖G-菌(包括产ESBL肠杆菌、鲍曼不动及铜绿假单胞菌等耐药菌)，强效快速杀菌且安全性好的抗菌药物 亚胺培南满足急诊抗菌治疗要求，可用于急症重症感染患者的抗菌治疗 * * * 急诊感染性疾病抗菌治疗策略 * 调查显示，8.7%的住院患者出现感染 而就诊于急诊科的患者出现感染的机率是非急诊科患者的3倍 Quach C et al. CMAJ. 2012;184(4):E232-E239 * 急诊感染性疾病抗菌治疗 药物选择 治疗策略 病原体 患者 呼吸道感染是急诊患者最常见感染疾病 * 出现感染的急诊留观患者以呼吸道感染为主，占64.7% 百分比(%) 对广州市第一人民医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析 邓家德等.中华急诊医学杂志.2005;14(6):494-496 急诊感染患者病情危重 * 入住急诊科病房的患者病情危重，常合并有呼吸衰竭和意识障碍 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 急诊感染患者常合并多种基础疾病 * 入住急诊科病房的患者常合并有其他系统疾病 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 G-菌是急诊感染患者主要病原体 * G-菌 64.62% 急诊