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附表 1 辖区内放射诊疗机构名单表 区 县 医 院名称 等级 通信地址 邮编 设备名称 型号 数量 附表 2 医疗卫生机构放射诊疗基本情况调查表 共4页 第1页 医疗机构名称 　 单位组织机构代码 　 医院等级 　 地址 　 邮编 　 联系人 　 电子邮箱 　 手机 　 一、基本情况 工作人员类别 男（人） 女（人） 合计 在岗全部职工 　 　 　 在岗全部放射工作人员 　 　 　 X射线影像诊断放射工作人员 　 　 　 放射治疗放射工作人员 　 　 　 核医学放射工作人员 　 　 　 介入放射学放射工作人员 　 　 　 2015年总门诊量 人次 2015年总放射诊疗量 人次 放射诊疗类别 2015年放射诊疗人次 X射线影像诊断 常规透视 　 胃肠透视 　 常规摄影 　 床旁摄影 　 CT 头颅 　 躯干 　 牙科 摄影 口内牙片 　 全景体层 　 口腔CT 　 乳腺摄影 　 其它 　 放射治疗 (1人次指1个患者1个疗程，不是照射次数) 医用电子加速器 　 其它 　 核医学 核医学诊断 　 核医学治疗 　 放射免疫检查 　 介入放射学 数字减影血管造影 　 其它(如正骨) 　 医疗卫生机构放射诊疗基本情况调查表 共4页 第2页 二、放射诊疗设备、防护配套设备 1.X射线影像诊断 放射诊断设备分类 数量 个人防护用品和辅助防护设施分类 数量 工作人员 患者 常规X射线屏片摄影机 　 铅橡胶围裙 　 　 计算机X射线摄影机(CR) 　 铅橡胶帽子 　 　 数字X射线摄影机(DR) 　 铅橡胶颈套 　 　 影像增强器透视机 　 铅橡胶手套 　 　 平板探测器透视机 　 铅防护眼镜 　 　 荧光屏透视机 　 铅防护屏风 　 　 床旁机 　 固定特殊受检者体位的设备 　 　 CT机 　 质控检测设备分类 数量 乳腺屏片摄影机 　 X射线多功能检测仪 　 乳腺CR摄影机 　 X射线质控检测工具 　 乳腺DR摄影机 　 乳腺模体 　 口内牙片机 　 CT剂量检测模体 　 口腔全景体层摄影机 　 CT性能检测模体 　 口腔CT机 　 牙科性能检测模体 　 其它（如X射线骨密度仪、碎石机等） 　 其它（如光密度计、亮度计等） 　 2.放射治疗 放射治疗设备分类 数量 配套设备及防护用品分类 数量 电子直线加速器 普通放疗 　 　 放疗剂量仪 　 调强适形 　 　 放疗剂量扫描装置 　 X刀 　 治疗计划系统TPS 　 钴-60机 　 调强适形（IMRT）验证模体 　 γ刀 头部 　 模拟定位机 　 体部 　 CT定位机 　 后装机 γ射线 　 核磁（MRI）定位机 　 中子 　 校准水模 　 射波刀 　 个人剂量报警仪 　 陀螺刀 　 辐射巡测仪 　 电子回旋加速器 　 其它 　 质子加速器 　 重粒子加速器 　 医学物理人员 　 人 其中持物理师证 　 人 医疗卫生机构放射诊疗基本情况调查表 共4页 第3页 3.核医学 核医学设备分类 数量 工作人员个人防护用品和辅助防护设施分类 数量 PET/CT（PET) 　 铅橡胶围裙 　 回旋加速器 　 铅橡胶帽子 　 SPECT 　 铅橡胶颈套 　 γ照相机 　 铅橡胶手套 　 肾图仪 　 铅防护眼镜 　 骨密度仪 　 铅防护屏风 　 甲功仪 　 　 敷贴器 　 脑血流仪 　 心功能仪 　 γ计数器 　 活度计 　 表面污染仪 　 放射性核素自动分装仪 　 4.介入放射学 工作人员个人防护用品和辅助防护设施分类 数量 患者防护用品 数量 铅橡胶围裙 　 铅橡胶性腺防护围裙或方巾 　 铅橡胶帽子 　 铅橡胶帽子 　 铅橡胶颈套 　 铅橡胶颈套 　 铅橡胶手套 　 阴影屏蔽器具 　 铅防护眼镜 　 其它 　 铅悬挂防护屏 　 介入放射学设备分类 数量 防护吊帘 　 床侧防护帘 　 大C型臂X