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附件：安全专项整治自查自纠表 6（7、8）月安全专项整治自查自纠表 整治项目 施工单位自查情况 监理单位复查情况 建设单位复查情况 建筑起重机械（隐患点数量 个） 建筑起重机械产权备案、安装（拆卸）告知、使用登记“三项”制度的执行情况 建筑起重机械安装拆卸及起重吊装作业工程专项施工方案的编制、审查、论证及现场执行情况 建筑起重机械定期检测、日常使用、维护保养以及技术档案管理情况 建筑起重机械安装（拆卸）单位是否具备相应的专业承包资质和安全生产许可证情况 建筑起重机械安装拆卸工、起重死机、起重信号工、司索工等特种作业人员持证上岗及教育培训情况 塔式起重机、轮式起重机、履带式起重机等安全监控管理和现场运行情况 建筑起重机械安装基础、连接部件、安全保险装置、限位装置、附墙装置的完好性和安全使用情况 建筑起重机械重大隐患挂牌督办制度落实情况和隐患督促整改情况 对发生建筑起重机械安全事故的，相关事故信息要素（制造、安装拆卸、维修保养等单位）通报情况 建筑起重机械信息管理系统的建立及运行情况 脚手架、模板支撑系统（隐患点数量 个） 建设单位、施工单位、监理单位、钢管扣件租赁单位安全生产责任制落实情况 模板支撑系统搭设前材料及基础验收、安全交底、搭设后检查验收，以及混凝土浇筑工序、现场监测等制度执行情况 脚手架、模板支撑系统搭设拆除等危险性较大分部分项工程安全专项施工方案编制、审核、专家论证及实施情况 架子工等特种作业人员持证上岗情况 安全防护网、脚手片消防安全情况 脚手架、模板支撑系统重大隐患挂牌督办制度落实情况和隐患督促整改情况 脚手架、模板支撑系统坍塌事故调查及处理情况 定型化、工具化模板支撑系统等先进技术推广应用情况 深基坑（隐患点数量 个） 本地区（本单位）开展深基坑专项整治台帐的建立情况 建筑施工总承包企业、相关专业承包企业以及工程监理企业落实安全生产主体责任，各负其责，加强对深基坑工程自查自纠情况 相关的施工安全专项方案（包括基坑支护、土石方施工、内支撑结构安装及拆除、降排地下水等）的编制、专家论证、审批、技术交底、组织实施以及验收情况 深基坑临边防护措施的落实情况 坑边堆置土方、料具、施工机械等荷载是否符合有关技术规范、标准要求情况 对深基坑工程进行变形监测情况 涉及深基坑工程的安全管理人员、施工从业人员上岗前接受针对性的安全教育情况 相关的应急预案编制、防汛防涝应急救援物资（设备）配置、保管，以及组织开展应急救援演练等情况 其他安全隐患排查（隐患点数量 个） “三宝、四口、五临边”的安全防护情况以及安全帽、安全带和安全网等安全防护用品的采购、查验、使用情况，施工人员居住工棚、临时设施存在隐患的排查，临时活动房搭设及验收使用情况，现场临时用电情况 消防安全（隐患点数量 个） 施工区域、生活办公区域、材料堆放区域等火灾防范情况，活动板房的消防安全情况，用火用电制度落实情况，工地施工材料、易燃易爆物品堆放、使用管理情况，消防通道设置，施工现场和生活办公区域等消防设施有效配备情况 填表说明：施工、监理、建设单位自查情况栏根据现场实际状况填写。其中施工单位填写整治项目的分项内容在现场存在的隐患点数量，并将该整治项目隐患点数量总和填写在第一列，如现场存在有2台塔吊未落实“建筑起重机械”第一条“建筑起重机械产权备案、安装（拆卸）告知、使用登记“三项”制度的执行情况”的，施工单位填写2处隐患点。监理单位、建设单位自查情况栏填写：整改中、已完成整改。 施工单位（公章）： 时间： 监理单位（公章）： 时间： 建设单位（公章）： 时间：