内护第七章第四节教案.docVIP

第四节 甲状腺功能亢进症病人的护理 重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。 难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。 甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。 甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 主要表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。 病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体—TRAb）、遗传因素、 环境因素 。 【病因及发病机制】 遗传因素----人类白细胞抗原（HLA）类型有关 免疫因素---TSH受体的特异性自身抗体与受体结合 环境因素 —精神刺激、感染、性激素 等因素。 【临床表现】 1.甲状腺毒症 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心脏病。 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪 ；少数病人有甲亢性肌病。 其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。 2.甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。 质软、无压痛。 甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。 3. 眼征 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 4.特殊表现 -甲状腺危象 发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。 4.特殊表现 -淡漠型甲亢 特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。 4．特殊表现-亚临床甲状腺功能亢进症 TSH低，多为甲亢早期或恢复期 5.特殊表现 -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。 （三）心理-社会状况 由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。 【辅助检查】 1 .甲状腺激素 测定TT4↑、TT3↑，TSH↓。 2 .自身抗体测定 TsAb+ 3 .影像学检查 摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。 【治疗要点】 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。 【护理诊断及合作性问题】 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。 【护理目标】 病人进食量减少，体重增加。 活动量逐步增加，活动时无明显不适。 能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。 【护理措施】 （一）一般护理 1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。2000-3000 （二） 病情观察 1 .观察HR、△BP和BMR变化以甲亢严重程度。 2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。 3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现。 （三）眼部护理 戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 定期眼科角膜检查。 （四）治疗配合 1 . ATD治疗的护理 机制：抑制甲状腺激素合成。 ATD分