[2017年整理]介入室消毒隔离制度.docVIP

介入室消毒隔离制度 （一）总则 第一条 为规范我院消毒隔离工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等相关规定，制定本制度。 第二条 本制度适用于医院各科室。 （二）细则 第三条 医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，掌握消毒灭菌原则和消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度、配制与使用方法。 第四条 凡进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 第五条 应根据物品的性能选择消毒灭菌方法。耐热、耐湿物品的灭菌如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透的物品，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、内窥镜、人工移植物等可选用低温灭菌法等。消毒首选煮沸、流通蒸汽等物理方法，不能使用物理方法消毒时方选用化学方法。 第六条 医务人员上班必须穿工作衣、戴工作帽，护士必须穿作鞋；进入特殊区域（手术室、产房、新生儿病房、ICU 病房等）应换专用鞋。在传染病区应穿专用工作衣，戴工作帽和口罩等，必要时穿隔离衣。诊疗、处置工作前后应洗手，必要时应消毒手。不得穿工作服进入餐厅、会议室、图书馆等公共场所。 第七条 治疗室、处置室、注射室等，应明确区分清洁区和污染区，并标志清楚。手术室、消毒供应室、产房、母婴同室、注射室、换药室、治疗室、抽血室、血透室、ICU、病室等区域应有严格的保洁消毒制度，注意保持 空气流通和环境整洁，定时通风换气，必要时进行空气消毒。 第八条 患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，气管切开病人与感染病人分开放置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 第九条 重复使用的医疗器材和物品用后应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 第十条 一般诊疗用品（如血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等），使用时应注意保持清洁，使用后应根据污染程度进行清洁或消毒。无特殊污染时可用一般清洁剂清洗，遇特殊污染时先用有效氯 500~1000mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用 75%酒精擦拭。由于电子血压计不易清洗消毒，故传染病病人及可能被血液、体液污染时不宜使用电子血压计。 第十一条 氧气湿化 瓶液每 日更换 灭菌水， 连续 使用的氧 气湿化 瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒；麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒；连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒，由供应室集中消毒处理。吸氧管、供氧长管使用氧气表要保持清洁。 第十二条 无菌持物钳及其盛装容器，一筒配一钳，干筒 4h 更换一次，一用一灭菌；碘酒（包括茂康碘）酒精应密闭保存，每周更换2 次，重复使用的盛装容器每周灭菌 2 次。茂康碘应整瓶使用，不要分装，减少被污染的机会。置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过 24 小时。体温计应用有盖的容器盛装含氯消毒剂溶液浸泡消毒，每天更换。上述物品更换时应贴日期标签。更换化学灭菌剂时，必须同时更换盛装容器，并使用已进行灭菌处理的容器。 第十三条 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过 2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，必须注明启用时间。 第十四条 无菌物品与非无菌物品分开放置，设专用存放柜，按灭菌日期依次排放，超过有效期（7 天）应重新灭菌才能使用。无菌物品必须一人一用一灭菌。 第十五条 抽血使用一次性注射器，用后应放入锐器盒内集中无害 化处理，严格执行一人一针一管一巾一带；推拿、针灸治疗一人一洗手，针刺执行一针一穴，推荐使用一次性针灸针，如为可重复使用的针灸针，用后应高压灭菌处理；拔火罐一用一消毒；坐浴盆一人一个，用后消毒，便器应固定使用，保持清洁，定时消毒和终末消毒，消毒用有效氯 2000mg/L 含氯消毒剂溶液浸泡 30 分钟。 第十六条 空气消毒：有人环境使用动态空气消毒机或层流洁净设施，无人环境可使用紫外线灯，紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用