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咳嗽与咳痰课件讲义

咳嗽与咳痰 呼吸内科 夏金华 定 义 咳嗽:是一种反射性防御动作;但频繁咳嗽则为病例状态; 咳痰:是一种病态现象。 通过咳嗽将气管、支气管分泌物/异物或肺泡内的渗出液排出口腔。同时,咳嗽也有不利的一面:使呼吸道内感染扩散;剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。 发生机制 咳嗽:延髓咳嗽中枢受刺激 发生机制 发生机制 咳痰是一种病态现象。 病 因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽 1、呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时, 均可引起咳嗽, 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢 1、呼吸道疾病 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳; 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核 各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因 2、胸膜疾病:胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺 3、心血管疾病: 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞 4、中枢神经因素: 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎 病 因 5、其他因素: 服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 鼻后滴流综合征 习惯性咳嗽 心理性咳嗽(癔症) 问诊要点 发病性别与年龄 起病急缓及病程长短 咳嗽发生时间 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽伴随症状 问诊要点 发病性别与年龄 起病急缓及病程长短 咳嗽发生时间 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽伴随症状 问诊要点 发病性别与年龄 儿童呛咳的主要原因--异物吸入 或支气管淋巴结肿大 青壮年—肺结核、支气管扩张、哮喘; 青年女性—支气管结核、支气管腺瘤; 老年人:慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭、肺癌及其他肿瘤; 问诊要点 发病性别与年龄 起病急缓及病程长短 咳嗽发生时间 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽伴随症状 问诊要点 起病急缓及病程长短 急性咳嗽:时间< 3周 亚急性咳嗽:持续3-8周 慢性咳嗽:时间>8周 问诊要点 起病急缓及病程长短 问诊要点 起病急缓及病程长短 突发性咳嗽:吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管/分叉 发作性咳嗽:百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核 问诊要点 发病性别与年龄 起病急缓及病程长短 咳嗽发生时间 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽伴随症状 问诊要点 咳嗽发生时间 晨起咳嗽:慢性支气管炎、支扩等; 夜间咳嗽:左心功能不全、哮喘等; 进食时咳嗽:食管气管瘘; 体位改变时咳嗽:支扩、脓胸并支气 管胸膜瘘、纵隔肿瘤、胸腔积液等; 问诊要点 发病性别与年龄 起病急缓及病程长短 咳嗽发生时间 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽伴随症状 问诊要点 咳嗽的性质 干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少 常见于: 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄; 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰 常见于: 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核; 问诊要点 发病性别与年龄 起病急缓及病程长短 咳嗽发生时间 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽伴随症状 问诊要点 咳嗽的音色:咳嗽的声音的特点 咳嗽声嘶:声带肿胀/麻痹、肿瘤压迫喉

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