咳嗽、咳痰、咯血讲义.ppt

咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡的渗出液，借助咳嗽将其排出称之为咳痰，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等 → 刺激呼吸道粘膜 → 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 → → 喉下神经、膈神经,脊神经 → 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 → 咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。 咯痰机理： (1) 咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水肿；毛细血管通透性增高和腺体分泌增加、渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物，一起混合成痰。 (2) 呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体和阿米巴原虫等。 (3) 肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咯痰，肺水肿时咯痰常呈粉红色泡沫状。 临 床 表 现 咳嗽出现的时间与规律 发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管； 周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张； 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等； 夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核病。 咯血：喉及喉部以下呼吸道任何部位的出 血经口腔咯出称为咯血。 咯血原因很多，多见于呼吸系统和心血 系统疾病： 支气管疾病 如支扩、支气管肺癌、支 气管结核、结石等 肺部疾病 如肺结核、肺炎、肺脓肿， 肺淤血、肺栓塞、 心血管疾病 如二尖瓣狭窄、先天性心 脏病、原发性肺动脉高压等 其他疾病 如血液病、传染病、风湿性疾 病、内膜异位症 咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽咳痰(Cough Expectoeation) 咳嗽的分类 咳嗽分为急性或慢性，咳嗽超过 3 周为慢性咳嗽。 急性咳嗽：为短暂的，最为常见的原因是普通感冒。 慢性咳嗽：常见病因有哮喘、鼻后滴涕，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和肺癌等。 干咳：多提示急性咽喉炎，气管、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。 湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及空洞型肺结核。 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽声音呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管； 声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经； 无声或声音低微：极度衰竭、声带水肿或有溃疡； 呛咳：多见于异物、液体吸入气道； 阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：白日咳。 痰液性质(一) 痰液的性质：泡沫痰、粘液痰、脓性痰或为混合痰。痰的色泽和气味： (1)大量白色无粘液痰：“慢支”，支气管哮喘； (2)咯出支气管树样的粘液栓：哮喘、变态反应性支气管－肺曲菌病(ABPA)； (3)黄色、绿色或棕褐色脓性痰：化脓性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核。 (4)脓－血性痰：金葡菌肺炎、肺脓肿、支气管肺囊肿合并感染等； 痰液性质(二) (5)粉红色泡沫痰为急性左心衰所致肺水肿； (6)单纯血性痰可见于气管－支气管炎症、肺炎、支气管扩张症、肺部肿瘤、肺结核等； (7)铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎； (8)果酱样痰常为肺阿米巴病或阿米巴肝脓肿从肺部破溃咯出的证据；清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征； (9)痰中带有固体组织可能是支气管肺癌组织坏死破溃排出； 咳痰性质(三) (10)咯出钙化组织提示有钙化的淋巴结破溃穿透支气管壁而咯出； (11)黑色或灰色痰液：大量吸烟，煤尘肺、矽肺； (12)砖红色胶冻样痰为肺炎杆菌肺炎(克雷伯杆菌肺炎) (13)具有粪臭味痰提示肺部有大肠杆菌感染, 恶臭痰见于肺部厌氧菌感染； (14)支气管扩张和肺脓肿：痰液分层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物资。 咳嗽伴随症状 发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征( PND )； 间断发作性憋喘：哮喘； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘘等； 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物； 咯痰