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产科病例讨论.ppt
产科病例讨论 周女士，28岁。以“停经39+3周，下腹痛5小时”为主诉于2010年11月11日8时入院。 孕妇平素月经周期规则，LMP（末次月经）2010.02.08，EDC（预产期）2010.11.15。停经1月余自测尿早早孕阳性，孕早期早孕反应轻，早孕期间无畏冷、发热、服药史，无腹痛、阴道流血等。停经4月余始感胎动，持续至今。孕中晚期无眼花、胸闷、心悸等。定期于医院产前检查，未发现异常。 该孕妇于11月11日凌晨1时无诱因出现少量阴道流血，3时出现不规则的下腹痛，5时开始腹痛每5分钟一次，每次持续30秒，无阴道流水。既往素健，个人史无特殊。本次妊娠为第一次妊娠。 体格检查：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。身高159cm，体重65kg。神志清，一般情况好，心肺（-），肝脾未及。 辅助检查：血常规、凝血全套、肝肾功能未见明显异常。B超提示宫内单活胎，晚孕(头位)，估计胎儿体重3.6kg，生物物理评分正常。 产科检查：宫高36cm，腹围99cm，胎方位LOA，胎心135次/分，子宫收缩30秒/5～6分钟，强度中。先露头，定。骨盆外测量23-26-19-9cm。 肛门检查：宫口开1cm，先露S-2，胎膜存。 问题（1）该产妇入院时请对其进行入院护理评估。 问题（2）下一步该如何处理？ 请为该产妇制定护理计划。 问题（3）应如何决定该产妇的分娩方式？ 11时宫缩30秒/4-5分钟，强度中。肛门检查：宫口开3cm，先露S-2，胎膜存。13时宫缩40～50秒/3分钟。宫口开5cm，先露S-0.5。15时宫缩40～50秒/3分钟，宫口开7cm，先露S0。 问题（4）该产妇的产程进展正常么？为什么？ 问题（5）该产妇是否需要进一步处理？为什么？如果需要，该如何处理？ 经进一步的处理，该产妇于16时宫口开9cm，先露S+2，17时宫口开全，先露S+3，请做好接生前的准备并进行接生。 *
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