黄仲义预防和治疗mrsa感染医院对策和实践.pps.pptVIP

预防和治疗MRSA感染医院对策和实践 黄仲义 主要内容 MRSA感染演变与现状 预防和治疗MRSA感染医院对策和实践 美国263家医院的预防和治疗MRSA感染对策和实践调查总结 今日无行动 明日就无药可用 2011年世界卫生日提出 什么行动 怎样行动？ 本文试图给予回答 MRSA感染演变与现状（一）美国情况 上世纪60年代起MRSA感染引起重视与关注 ICU分离金葡菌中60%为MRSA 医院获得性金葡菌感染中约50%为MRSA 1999-2005年间因与MRSA感染相关住院率上升1.19倍 MRSA与MSSA感染死亡率为别为36.4%和23.4%（P0.01） MRSA感染住院期较MSSA感染住院期增高1.2-2.0倍 美国CDC已将MRSA感染列为优先疾控项目 MRSA感染演变与现状（二）中国情况 在中国院内感染中，MRSA感染越来越引起重视与关注 中国CHINET耐药监测显示MRSA的分离率为51.7% 不同标本MRSA分离率分别为：呼吸道标本71.1％(108／152)，血液标本48.3％(28／58)，脓、伤口和无菌体液标本36.0％(68／189） 血液病患者葡萄球菌感染MRSA分离率高达96.9% 神经外科院内感染分离的金葡菌中，MRSA占到82% 与MSSA感染相比，MRSA感染的发病率和病死率显著增高，住院时间较长，医疗费用增加 预防和治疗MRSA感染医院对策和实践（一） 这是一项系统工程，应包括下列各项内容： 监控和鉴别MRSA定植群体 接触者预防措施和防止交叉感染 制定处方集，规定可应用抗菌药物品种 慎重应用抗菌药物和建立管理程序 对医护人员和MRSA定植群体加强教育 合理应用清洁消毒剂，期望对MRSA定植群体进行去定植 建立各自医院相关指南，并检查与各种全球或地区性指南相符度 预防和治疗MRSA感染医院对策与实践（二）监控和鉴别MRSA定植群体 定义：指扫描病员以发现MRSA或其它多重耐药微生物，以鉴别定植群体过程 对象: ICU病员 新入院或转科病员，特别是有MRSA携带史者 从已知MRSA高发医疗机构转入病员 取样部位： 前鼻孔 个别患者可从破损皮肤处或创面引流液体取样 处理：应在病史记录中标明MRSA感染或携带 预防和治疗MRSA感染医院对策和实践（三） 接触者预防措施和防止交叉感染 制定强制性洗手制度，包括干性洗手剂应用 使用长外罩衣和手套 制定MRSA携带者隔离政策 预防和治疗MRSA感染医院对策与实践（四）制定处方集，规定可应用抗菌药物品种 应在处方集中规定基本药物，限制使用与非限制性使用等标准 非限制性使用：即为抗MRSA的基本药物，应从临床药理学标准选择并从循证医学进行评估，现普遍认可是万古霉素 限制使用：一般从病种进行规定，主要是从本世纪开始问世的抗MRSA药物，包括利奈唑胺，达托霉素，老虎霉素，德巴望星等 其它药物：非主流应用药物，常作为联合用药中辅助药物，包括呋西地酸，SMZCO，利福平，克林霉素，强力霉素，四环素，米诺环素等，一般均用于难治性MRSA感染中作为辅助药物 处方集制定： 建立处方集制定专家组 专家组一般包括感染科，受过感染专业培训临床药师，院感控专家等人员组成 预防和治疗MRSA感染医院对策与实践（五）慎重应用抗菌药物和建立管理程序 制定前瞻性和回顾性抗菌药物应用干预监查机制 按处方集规定实行限制和非限制性制度 建立专门机构和专门程序进行抗菌药物应用指导和监察 机构组成，应有感染科医师，接受过感染专科临床药师，医院感染控制专职人员，临床微生物学家等不同专业人员组成 机构职责： 审查选用抗菌药物合理性，并将审查结果反馈给处方者 对临床专业工作者进行培训 建立抗菌药物轮换及周期循环使用制度 建立各单位抗MRSA治疗指南 预防和治疗MRSA感染医院对策与实践（六）合理应用清洁消毒剂，期望对MRSA定植群体进行去定植 需进行去定植对象 手术前病员 MRSA定植群体病员 曾有MRSA携带史者 常用清洁消毒剂 莫匹罗星（Mupinocin）鼻软膏 葡萄糖酸洗必泰（氯已定，双氯苯双胍已烷chlorhexidine gluconate）清洁全身及洗发 预防和治疗MRSA感染医院对策与实践（七）确定各种抗MRSA药物临床应用原则 万古霉素：基本药物，可应用于MRSA引起的菌血症，脑膜炎，心内膜炎，腹腔内感染，肺炎，皮肤软组织感染 利奈唑胺：可适用于MRSA引起的菌血症，脑膜炎，肺炎和皮肤软组织感染，一般不作为基本一线用药，可作为万古霉素MIC值偏高，过敏，疗效不佳者等 达托霉素和老虎霉素：作为二线药物应用，达托可用于MRSA引起右心感染，老虎霉素可用于腹腔内感染