尺桡骨骨折的护理.试题.ppt

出院指导 (1)保持正确的体位，维持有效的固定。 ⑵严格按锻炼计划进行功能锻炼。 ⑶复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，2~3周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合 生理盐水持续冲洗 1.方法 手术方法采用连续硬膜外麻醉 ，常规消毒后在切的病灶腔隙内将前端开有2 ～3个侧孔的冲洗管和引流管平行放置 ，摆好两端位置 ，使冲洗管置于高位 ，引流管置于低位且管径大于冲洗管径 ，进行冲洗 。 2.冲洗液配置 (1)0．9％ 氯化钠注射液500m L + 庆大霉素8万单 位 ；2) 0．9％氯化钠注射液500m L + 卡那霉素0．5g； (3)5 ％甲硝唑葡萄糖注射液 250m L。 3 种注射液可交替使用 ，也可根据药敏实验结果选用不同的冲洗液 。 生理盐水持续冲洗 3冲洗方法 每日冲洗液量根据病情轻重 、病灶面积 、术后时间长短等不同而 异 ，一般引流 管放置时间为 1 ～2周 。术后3 d内尤其是 24小时内，冲洗液量要大 ，约为 5000 ～18000m L ，冲洗 速度约 在 100 ～180 滴／m in 左右 ，且每 隔 2h直线 冲洗约 lm in ，同时从 上 到下挤压引流管 ，以防切口内脓栓 、血块 、脱落坏死组 织在引流管内沉 积而堵塞引 流 管 ；72h 后可根据感染 程度 、引流液颜色 、有无浑浊及絮状物等逐渐减少冲洗液量 ，1 周后每日冲洗液量可维持 在 2000 ～3000m L 或遵医嘱执行 。 生理盐水持续冲洗 3.异常情况原因分析 3． 1 出血因患者手术创伤大 、切口敷料渗血较多 、术中血管接扎不牢靠接扎线脱落 、髓腔或创面渗血多 、引流液持续为淡红色未及 时处理或患者凝血机制差等引起术后出血 。 3．2 引流管堵塞因术中管腔放置位置不当 、深度不够或管腔在切口内打折、引流管口径小于或等于冲洗管径术后引流管扭曲受压 折叠引流管口有凝血块纤维蛋白脱落的坏死组织或脓栓未及时清理 ；负压吸引压力过大使切口内正常组织贴敷于冲洗管的内侧孔发生堵塞所致 。 生理盐水持续冲洗 3．3 患肢肿胀若冲洗液量大于引流液量 ，冲洗液渗入皮下组织 引 起患肢肿胀 ；若患肢极度肿胀且张力高 、疼痛加剧、足背动脉搏动减弱或消失 、皮温下降时应警惕骨筋膜室综合征的发生；若患肢肿胀 、肤色变暗 、小腿腓肠肌被压时应注意有无下肢深 静脉血栓形成。 3 ．4 髓腔内感染由于患者自身抵抗力下降 ，引流管放置时间长 ， 长期应用抗生素产生不同程度的耐药性 ，医务人员无菌观念不强 、操作不熟练 ，引流瓶装置中液体过满而未及时倾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流液逆流入髓腔内感染 。 生理盐水持续冲洗 4 护理 4． 1 密切观察引流液的性质 、颜色及量 ，检查患者的凝血机制是否正常 ，异常时及时治疗 ；术中彻底止血 ；术后定时监测脉搏 、呼吸 、血压 、脉压差的变化 ，严密 观察 引 流液的性质 、颜色及量 。若引流液量大于冲洗液量且颜色鲜红切口敷料渗血较多 ，患者脉搏 细速 、血压升高 、脉压差增大 ，术后72h 后引流液仍为持续淡红色 ， 则提示有活动性出血 的可能 ，应立即报告医师 ，行加压包扎 ，遵嘱给予止血 、补液等治疗 ，必要时行再次手术 止血 。 生理盐水持续冲洗 4．2 妥善管理 ，保持引流通畅可使关节囊得到间接膨胀 ，防止关节黏连 ，使关节得到有效减压 ，减少骨骺及关节囊障碍 ，促进关节功能恢复及切 口愈合 。因此 ，术者在选择引流装置时应使引 流管径大 于冲洗 管径 ， 术 中应将冲洗管和引管平行放置 ，不可在切口内打弯且深度要够 ；术后妥善固定 ，随时检查管道有无打折 、扭曲 、受压 ，每2h 定时挤压引流管并直线水柱冲洗 ，防止血凝块 堵塞 ， 保持冲洗管通畅 。若引流不畅应及时挤压引流管并直线水 柱冲洗 ，防止引流管堵塞 ，或用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗 ，也可调整引流管位置 ，并用 50m L 注射器试抽 ，清除堵塞 物 ，调整冲洗速度 。 经上述处理仍无效 ，须重新置入 引流液 引流管 。 生理盐水持续冲洗 4．3 严密观察患肢的感觉 、运动及肿胀情 况 ， 若冲洗液小洗液 量 ，且患肢肿胀 ，提示冲洗液渗入皮 的可能 ，此时应调整引 流管的位置 ，抬高患肢 20 ～30~， 以减轻肿胀促进血运 ，疑有骨筋膜室综合征应 即行切 开减压 。 4．4 严格无菌技术操作 每次更换冲洗液时及时倾倒引流液，以防止引流瓶内液体过满 ，污染的引流液逆流引起髓腔内感