急腹症临床诊治思路.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性细菌性痢疾 痢疾杆菌引起肠道传染病 临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热 腹泻、里急后重、粘液、脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进 感染中毒性休克、神志不清 血: 白细胞增高 便：有脓细胞、红细胞、培养—痢疾杆菌 治疗：抗生素 抗休克 传染卡片 急性出血性肠炎 -----急性坏死性肠炎 多发于空肠、回肠 临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显 发热、恶心、呕吐、腹泻—腥臭味血便 腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱 全身中毒性休克 治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、 抗生素联合应用、抗休克 手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水—肠坏死 肠道大出血 肠梗阻 穿孔性急腹症—急性腹膜炎征 溃疡病急性穿孔—化学性腹膜炎 —化脓性腹膜炎 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容， 强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、 板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、 肠鸣音消失 X线检查：立位腹片:膈下游离气体 超声检查：腹腔积液 腹腔穿刺：胃内容物 治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、 病史短、症状轻、体征轻、 空腹穿孔、腹腔积液少 手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、 非手术治疗6小时病情加重 单纯穿孔修补术 胃大部切除术 急性阑尾炎穿孔—化脓性腹膜炎 急性阑尾炎发作史 腹痛：持续性右下腹痛—全腹痛 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 发热、血白细胞升高 治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔 肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎 肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴 肠穿孔性腹膜炎—腹膜炎表现不明显 —肠液为中性液 发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎 全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失 治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔 梗阻性急腹症—腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便 急性粘连性肠梗阻 腹腔手术, 感染、创伤、出血、异物史 多见于小肠梗阻 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 恶心、呕吐、停止排气排便 高位梗阻以频繁、呕吐为主 低位梗阻以明显腹胀为主 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声 X线：立位腹片：多个液气平段、肠型 治疗：单纯性—动态观察治疗 24小时不缓解—手术治疗 绞窄性—手术治疗 肠套叠 回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 多见于回盲部套叠 多发于小儿 腹痛—阵发性加重 血便—果酱样便 腹块—腊肠样肿物 X线钡剂灌肠呈杯口样改变 治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术 嵌顿性腹外疝—多见腹股沟斜疝、股疝 临床: 疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀 治疗：手术治疗—防止疝内容物坏死 绞窄疝—立即手术 扭转性急腹症—肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转 肠扭转—急性机械性完全性肠梗阻 急性小肠扭转—青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢 急性乙状结肠扭转—老年人 临床: 突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显 X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢 治疗: 钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术 肠系膜扭转 —先天性发育不良 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转 肠血循环障碍——肠广泛坏死 阵发性腹部绞痛 频