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第 十 七 章 肿 瘤 郧阳医学院附属人民医院 陈先祥 医学硕士 副教授 目 的 和 要 求 1、掌握肿瘤分类、诊断要点及各项特殊检查方法和用途，常见体表肿瘤的特点。 2、了解引起肿瘤的外界因素和内在因素，肿瘤的病理，肿瘤的预防。 3、了解肿瘤的分期、治疗原则及各种治疗方法的适应范围。 重 点 和 难 点 1、重点： 1）肿瘤的分类与命名 2）肿瘤的临床表现特征 3）各种体表肿瘤的特征 2、难点： 1）诊断要点，尤其是早期诊 断的方 法 2）各种特殊检查方法的使用范围 第一节 概 述 肿瘤 Tumor：是机体中正常细胞在不同的始动与促动因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肿瘤 Tumor：是机体细胞在各种始动与促进因素作用下的增生与异常分化所形成的新生物（七年制规划教材）。 肿瘤的特点： 1、新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生； 2、不受生理调节，破坏正常组织与器官； 3、恶性肿瘤治疗困难，常危及生命。 分 类 目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 方法：根据肿瘤的生物学行为（肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响）分为良性与恶性肿瘤。 临床上也有将肿瘤分为实体瘤和非实体瘤。实体瘤有明确的肿块采取以外科手术为主的综合治疗。非实体瘤大多为血液系统的恶性肿瘤，在临床上常无明确的肿块，治疗以化学治疗为主。 瘤 与 癌 的 定 义 良性肿瘤 ：通常称为 “瘤” 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”carcinoma。 恶性肿瘤来源于间叶组织者称为“肉瘤”sarcoma。 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤,如神经母细胞瘤等。 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤、白血病等。 命 名 组织及器官来源部位 + 瘤 或 癌=名称 如：胃癌、背部脂肪瘤或肉瘤 相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，同一细胞类型的癌因细胞分化程度不一，有高、中、低（未）分化癌之分，与恶性程度有关。 如：胃癌有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌，腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。 交界性或临界性肿瘤 在临床上少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，从生物行为上显示良性与恶之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。 如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤 良性肿瘤的恶性后果 主要由于部位与器官特性有关 如：颅内良性肿瘤 颅内高压 肾上腺髓质肿瘤 恶性高血压 胰岛素瘤 低血糖 病 因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。 机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要的作用，如遗传（遗传易感性）、内分泌与免疫机制等。 致癌过程是机体内在因素及外界因素联合作用，体细胞中多基因改变并积累的多阶段过程的结果。 一）外界因素 1、化学因素 1）烷化剂 2）多环芳香烃类化合物 3）氨基偶氮类 4）亚硝胺类 5）真菌毒素和植物毒素 6）其他 2、物理因素 1）电离辐射 2）紫外线 3）其他 3、生物因素 4、寄生虫 二）内在因素 1、遗传因素 1）、癌基因（oncogene）的激活、过度表达； 2）、抑癌基因的突变、丢失； 3）、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组； 4）、错配修复基因（mismatch repair gene）突变 2、内分泌因素 3、免疫因素 病 理 1 1、恶性肿瘤的发生发展过程 癌前期- 10y -原位癌----浸润癌-1-10y-死亡 ↑30-40y ↑3-5y 致癌因素 促癌因素 从病理形态上来看癌前期为上皮增生明显，并伴有不典型增生。如慢性萎缩性胃炎伴有不典型增生时应及早治疗。 病 理 2 2、肿瘤细胞增殖周期 细胞增殖分裂