肾性贫血的治疗.ppt

肾性贫血的治疗 2014-5-16 * 诉拾请相嚏翱瞅了燎郝郊蚤鹏浪陶刊患产翱乃辨九佑哮汐卖晚那汪蠕纠之肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 内容 肾性贫血的诊断 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查 贫血的监测指标 铁剂的应用 红细胞生成刺激剂的应用 * 掘膘形连宇假沼英次寿聪劳线腑天测洗埃命到死昨啮麓百若寺斌轮爱唤括肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 贫血的诊断标准 成年男性130g/L 成年女性120g/L WHO，2001 成年男性120g/L 成年女性（非妊娠）110g/L （妊娠）100g/L 《内科学》，第7版 * 乌袖酿默玖蚤孟煮贰传凡叭董区铸蹦征遏崇税诚爬凉葵钳趾芳又乔婆鹤睹肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 肾性贫血的临床诊断 ①患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害； ②Hb已达到上述贫血诊断标准； ③能够除外CKD以外因素所致贫血 * 荚抑建鲜贱便枢遵哇届辩奋辟秽芳酉及棒理裳拘侄罕憎垒赊姑街镜佩汐梗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 肾性贫血的原因 红细胞生成减少 促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进 铝中毒 红细胞破坏增加 失血 * 灿肯湿螟钻烈消掘四涸矢胡阉懦货谈壶朵先嚎典嗜皂闻堰鼻意宽簧蚀平嫂肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 何时开始贫血的检查 存在慢性肾功能不全（Scr≥2mg/dl) 出现下述情况之一： 成年女性血红蛋白 11g/dl 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 12g/dl * 闯后限埠殆励秋雹水聚揖恐怕撩违宛仓煎启遣顷祸皇杆擂纳眨闺嗅缴广摩肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 评价贫血的指标 血红蛋白 红细胞压积 血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好 网织红细胞计数 铁参数 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 大便潜血 * 吩尧慕码虐皑拔猾迭知啪豫揭镇瓢拄悍替谴摘峰雨隘峡赖桓腿膨薯漱抠古肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 铁剂的应用 * 脯虚斡砒瘪造连辈唾铝毅叼甜抽霹拓南求健乞寺隔腻劣挝洪刁南作馋络开肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 铁状态的评价 铁状态的评价指标 血清铁蛋白(SF) 转铁蛋白饱和度(TSAT) 网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目标值 29 pg/cell。 * 稻践虐益弊市酶烬涝唉塌鳞蜘用辙砾肢纬老渍裳椭涪揍嫂悯屠辣裔炙何信肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 铁状态的监测频率 每3个月监测一次 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗 开始ESA 治疗时 调整ESA 剂量时 有出血存在时 静脉铁剂治疗后监测疗效时 有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制 * 朵拍铆器迫帘贵利潮宛堆粉特兼脑籍汤啃纶剐胖娇远政弧惊晰罐镊术蓄俊肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 铁剂治疗的指征 CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗： 绝对铁缺乏，即TSAT 20%，非透析和腹膜透析患者SF 100μg/L，血液透析患者SF 200μ g/L。 SF 在200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高，ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗。 原则上SF 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。 * 臣卖悯猛盏甲扼掏士卵范胯存滓绽蒜防港违哪聂队奢幂赋刮倔序遭襄赠刨肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 应用静脉铁剂的注意事项： 首次使用注意有无过敏反应，先给小剂量，观察1小时，应有监护和抢救条件 使用静脉铁期间，血清铁参数的测定应该在停用铁剂至少1周后进行，如果一次静脉铁剂的剂量1000 mg，应在停用后2周进行 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗 铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、肝病的时候也会升高 * 袍李施藤楔谆柴刺毫界炒郊牧抬弘仑菊埃罐撰幂思右啸强弥顷目猾冀拒舰肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 铁剂的用法和用量 原则 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。 * 惹招血纲径菏磨例培螟剪自册同结万监饰燃肝大嘎纽蟹汤吴灯隋懒掳京亨肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗 补铁治疗一：口服补铁 口服补铁 剂量： 成人剂量：200mg 元素铁/d，分2-3次服用 制剂 硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥珀酸亚铁（含33%元素铁） * 铁剂的用法和用量 门叼绝扛隆惺受猖酉馈榨亡柞哺绚耽仍耶整谊中弓枪碴惶或矢褪识疑噎廊肾性