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硕士研究生班骨外专业辅导 外科学教研室 骨 折 骨折的定义：骨的完整性或连续性中断时 称骨折 骨折的病因：（1）直接暴力 （2）间接暴力 （3）积累性劳损 骨 折 骨折的分类： 1. 根据骨折处是否与外界相通分为： 闭合性骨折和开放性骨折 2. 根据骨折的程度和形状分为： 不完全骨折和完全骨折 3. 根据骨折端稳定程度分为： 稳定骨折和不稳定骨折 骨 折 骨折的临床表现 （1）全身表现： 休克——多见于多发骨折或严重的 开放骨折 体温——严重的骨折有内出血时， 出现吸收热 骨 折 骨折的临床表现 （2）局部表现： ① 骨折的专有体征——畸形、反常活动、 骨擦音或骨擦感 ② 疼痛与压痛 ③ 局部肿胀与瘀班斑 ④ 功能障碍 骨 折 骨折的临床表现 （3）X线检查——可以区分骨折的类型 骨 折 骨折早期并发症 （1）休克 多见于多发骨折 （2）感染 常见于开放骨折 （3）内脏损伤 肋骨骨折可以损伤肺 骨盆骨折可以损伤尿道 （4）重要动脉损伤 伸直型肱骨髁上 骨折可以损伤肱动脉，股骨髁上 骨折可以损伤动脉 骨 折 骨折早期并发症 （5）脊髓损伤 颈段和胸、腰段骨折可以损伤脊髓，产生截瘫 （6）周围神经损伤 肱骨骨折可以损伤神经，腓骨小头骨折可以损伤腓总神经 （7）脂肪栓塞 成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大、骨髓破坏时可以产生脂肪栓塞 （8）骨筋膜室综合征 骨 折 骨折晚期并发症 （1）坠积性肺炎 易发生长期卧床的患者 （2）褥疮 截瘫的患者易发生 （3）骨化性肌炎 肘关节的外伤易发生 （4）创伤性关节炎 关节内的骨折易发生 （5）关节僵硬 骨折后长期固定可产生 骨 折 骨折晚期并发症 （6）缺血性骨坏死 多见于股骨颈骨折 （7）缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征的 严重后果 （8）下肢深静脉血栓形成 （9）感染 （10）急性骨萎缩 骨 折 骨折的愈合过程 （1）血肿机化演进期 （2）原始骨痂形成期 （3）骨痂改造塑性期 骨 折 骨折的愈合标准 （1）局部无压痛、无纵向扣击痛 （2）局部无反常活动 （3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线 （4）外固定解除后伤肢能满足下述要求：上肢 向前平举1公斤重量达1分钟；下肢不扶拐 在平地连续步行3分钟，并不少于30步 （5）连续观察两周骨折处不变形 骨 折 影响骨折愈合的因素 （1）病人的年龄 （2）骨折部的血液供应 （3）有无感染和感染的情况 （4）软组织损伤的程度 （5）有无软组织的嵌入 （6）全身健康情况 （7）治疗方法 （8）骨折的类型和数量 骨 折 骨折的急救 （1）抢救休克 （2）创口包扎 （3）妥善固定 （4）迅速运输 骨 折 骨折的治疗原则 （1）复位 （2）固定 （3）功能锻炼 骨 折 骨折的治疗方法和适应证 （1）手法复位外固定 很多闭合骨折都可以采用手法复位外固定，常用的外固定方法有石膏、持续牵引、小夹板等 骨 折 骨折的治疗方法和适应证 （2）切开复位内固定 适合于以下几种情况： 1）骨折端之间有肌肉、骨膜或肌腱等组织嵌入，手法复位失败者 2）关节内骨折复位后对位不好，影响关节功能者 3）手法复位与外固定未能达到良好复位标准，影响功能者 4）骨折并发症主要血管、神经损伤者