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心电图检查 一基本知识 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 历史溯源 Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 历史溯源 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 （一）心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 周期、连续性变化（大小、方向）。 反映心肌细胞的电生理特性。 二、心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 三、心脏解剖及生理功能 (二)心肌细胞生理特性 1、自律性 2、兴奋性 电生理特性 3、传导性 4、收缩性 （三）心电产生原理 a膜电位： 心肌细胞内、外电位差，是带电离子活动的表现。 包括：静息与动作电位。 （三）心电产生原理 1、静息电位：又称钾离子平衡电位 心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 （三）心电产生原理 用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连。电位计的负极端置于细胞外液中并接地，胞外液的电位为0，这时所测得的细胞内电位约为－90mv。 （三）心电产生原理 条件： 细胞膜内外离子浓度差 细胞膜的选择通透性 细胞内K+浓度 ：细胞外 = 35:1 细胞外Na+浓度 ：细胞内 = 4.6:1 细胞外Ca2+ 浓度：细胞内=2万: 1 细胞内以A-为主，细胞外以Cl- 为主 （三）心电产生原理 2、动作电位： 心肌细胞某处受刺激，产生一次快速、可扩布性的电位变化，此为动作电位。 （三）心电产生原理 3除极：心肌细胞某处受刺激，膜电位部分去极化，电位至－60~－70mv (阈电位)水平时，受刺激处细胞膜的钠通道（或快通道）开放，Na+的通透性急骤升高, 内流，细胞内电位由－90mv突升到+20~+30mv 。 （三）心电产生原理 4复极：整个复极过程分为1、2、3、4期。 心肌细胞的除极与复极 1期复极——0期除极之后快钠通道已失活关闭，而有瞬时性外向钾流通道激活。钾快速外流，细胞内电位由+20~+30mv迅速降到0mv左右。10ms 2 期复极——非常缓慢，接近零的等电位状态，又称平台期。此期有Na+ 、Ca2+ 内流和 K+ 外流,(而钙通道是慢通道)。三者处于平衡状态。100~150ms 心肌细胞的除极与复极 3期复极——在平台 期末, 慢钙通道关闭失活, 内向电流消失，而细胞膜对K+ 的通透性又显著增加, K+ 迅速外流，膜内电位迅速下降至-90mv。 100~150ms. 4期复极——膜复极完毕, 膜内电位稳定于静息电位(-90mv)水平. 此时心肌细胞依靠能量代谢，通过Na+ --K+泵的作用，将细胞内的Na+ 、 Ca2+ 外运, 摄回细胞处的K+。 5电偶学说 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。 5电偶学说 由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一对总体叫电偶。 正电荷?叫电偶的电源，负电荷?叫电偶的电穴。 方向规定电偶正极所指的方向为电偶方向，是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。 5电偶学说 所以从单个