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第六节 心律失常 湖南中医药大学 心律失常： 激动的起源和频率、节律、传导顺序及速度任一环节发生了异常，称为心律失常(arrhythmia)。 单一异常，ECG表现较为简单，如有多种异常同时并存，则构成复杂ECG。 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 异位心律 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心 主动性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、 室性) 扑动与颤动（心房、心室） 律 失 生理性传导障碍： 干扰与脱节（包括心脏各个部位） 常 窦房阻滞 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞（一度、二度I型和II型、三度） 室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分 支阻滞） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 捷径传导：预激综合征 一、窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 （一）正常窦性心律 窦性P波：PⅠ 、 Ⅱ 、avF、V3—6直立, PavR倒置 PR间期：≥0.12 秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 1、窦性心动过速 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 1岁以下＞140；1~6岁＞120次/分 P-R、QRS、Q-T间期缩短； 可出现S-T下移，T波低平。 见于发热、甲亢、贫血、休克、心衰等。 2、窦性心动过缓 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等 见于正常人、阻塞性黄疸、甲低、颅高压、洋地黄过量等。 3、窦性心律不齐 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐常见 4、窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 见于迷走神经张力增高、高血钾、冠心病、心肌炎（病）等，也是SSS表现之一。 病态窦房结综合征（SSS） 冠心病、心肌炎等累及窦房结及其周围组织产生心律失常等一组综合征。 二 过早搏动 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动引起一或两次心搏。 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 按其起源部位的不同可分为：室性、房性、交界性（其中以室性最常见，次房性）。 另外还有其他的分类方法。