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2015输血知识培训 主讲人 检验科 一、血型的概念： 血型是是人体各种血液成分遗传多态性标记，实质上就是各种血液成分的抗原物质，这种抗原与遗传密切相关而不是通常所说的外来异物抗原。RBC有24个血型系统，其中以ABO血型系统抗原性最强，临床输血时必须慎上加慎；RH血型仅有3-4%0RH（-）。现也亦提到输血必查血型，因为RH（-）受血者接受RH（+）血，当再次受血时，极有溶血反应可能。同时，对于孕妇RH（-）受血者，更不能接受RH（+）血，RBC系统除ABO血型系统，RH血型系统外还有MN、P等24个血型系统，只是这些血型物质抗原性较弱，输血反应不大，临床输血不做太多考虑，对于广义血型概念来说，血型除了RBC系统外，还有WBC和T.C血型系统。 RBC系统血型鉴定：正定：用标准单克隆Ab查RBC抗原。 反定：用标准A、B、O红细胞查血清中Ab。 RH血型测定：RBC膜上“D”，在RH血型抗原中（抗原物质），抗原性最强的成分是大“D”抗原。 二、成分血概念及优缺点： 是将全血中的各个成分经过分离，浓缩等将其分开，所得到的各个部分，依病情需要，有针对性、有选择性缺啥补啥。 目前，我国血站能提供血液成分的制品： （1）滤白RBC（2）RHB阴性滤白RBC（3）浓缩WBC（4）浓缩TC（5）新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆（6）冷沉淀 成分血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度高，疗效好，最大限度降低输血的不良反应及疾病传播。 输入含白细胞成分制品的危害： （1）、引起非溶血性发热反应。 （2）、引起肺微血管栓塞。 （3）、引起血小板输注无效 （4）、引起输血后移植物抗宿主病 （5）、引起输血相关性免疫抑制 （6）、传播病毒，如巨细胞Vires(CMV),人类免疫缺陷Vires(HIV),人类嗜T细胞Vires（HTLV）等。 三、去除白细胞输血的临床意义：（滤白RBC应用临床意义） 1、预防非溶血的性发热反应 输血中或输血后2小时内体温升高1度以上，一般都发球含wbc原因---受血者血浆内含白细胞抗体，其主要热原物质是白细胞介素和肿瘤坏死因子（WBC释放的因子之一），其发生率初次输血0.5%，多次输血高达60%。 临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐。治疗：对症治疗。 预防：去除血液中的WBC（残留WBC小于5*108） 2、阻止或延缓HLA同种免疫。 HLA的同种免疫发生率为40%，HLA同种免疫是血小板输注无效的主要原因，去除WBC可显著降低HLA同种免疫发生率。目前滤白输血已成为减少同种免疫和预防T.C输注无效的标准输血方法。 3、预防输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD） 移植物抗宿主病发病率不高（0.01—0.1%=1/3—1/4）。 但死亡率很高（80%--90%以上） 其病因是供者免疫活性淋巴细胞引起的。 4、预防亲WBC的病毒传播。 CMV（巨细胞病毒、EBV、HIV、HTLV（人类嗜T细胞病毒）等主要在受感染者WBC内，滤白输血又有效降低或预防病毒传播。 CMV是最常见的机会感染性病毒，对免疫功能不全者可导致严重后果，EBV属疱疹科病毒，是人类一种特异性嗜淋巴细胞性疱疹病毒，人类嗜T细胞病毒其I型和II型，分别是引起T细胞白血病和毛细胞白血病（慢淋）的病原体。 HIV是破坏T淋巴细胞，更严格说杀伤CD4淋巴细胞，直接破坏、杀伤C免疫功能，HIV感染的病人，CD4+下降，导致CD4+与CD8+比值下降，可以判断其C免疫功能丧失的程度。 5、预防输血相关性免疫抑制： 白细胞中单核细胞产生的前列腺素E2就有较强的免疫抑制作用，免疫抑制导致肿瘤复发率和手术后感染率增高，去除WBC可降低肿瘤发生率和手术后感染率。 6、预防输血相关性肺微血管栓塞。 血库库存血中的WBC碎片，血小板碎片，变性蛋白，纤维蛋白共同形成微聚物（微栓），微栓可阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征。滤白能避免微栓形成。 7、预防缺血再灌注损伤 WBC释放的氧自由基是体外循环手术和器官移植手术发生缺血再灌注损伤的主要原因，所以要滤白。 8、成分血的保存受影响 WBC释放的C因子会缩短RBC寿命，WBC还能降低浓缩血小板中的PH，增加糖的消耗，影响TC的寿命与功能。 四、各种成分血适应症及优缺点： 1、滤白RBC适应症： 1）各种血容量正常的贫血病人，几乎所有的慢性病贫血，也就是说有输血指征者，都应输注滤白的RBC。 2）急性出血或手术失血低于1500ml者，应在应用晶体液，胶体液补足的基础上输注浓缩RBC，失血量超过1500ml者需要与其它血液制品配合使用。 3）心、肾、肝功能不全者。 4）小儿和老人需要输血者。 5）妊娠后期伴有贫血需要输血者。 6）CO中毒者。（迅速携氧）。 滤白RBC优缺点： 优点：a、该制品具有与全血同样的携氧能力。但容量几乎是