胰腺外科学-上海交通大学医学院精品课程.docVIP

上海交通大学医学院 2005年教案 课程名称 外科学各论 授课题目 胰腺外科学 Pancreatology 教学时数 4学时 教学对象 中文班、英文班 教学方式 大课 教师姓名 雷若庆 职称 副教授 教研室 外科教研室 本课的教学目的： 帮助同学建立胰腺病学（Pancreatology）的概念，提高同学主动学习的兴趣，掌握胰腺病学中的基本概念、理论、方法，结合胰腺癌诊断困难、重症急性胰腺炎病情危重的特点，启发同学主动学习的热情，提高理论知识的应用能力。 本课的重点、难点： 1. 胰腺癌的临床表现和诊断程序，是重点和难点，将其提前到前面讲授，目的是启发大家对诊断问题的深入思考，如，为什么胰腺癌容易延误诊断，如何克服？ 2. 重症急性胰腺炎是本院的特色，容易引起同学兴趣，重点和难点是病因和发病机制，应用动画讲解，结合本院研究成果进行介绍，治疗原则，列举典型临床实例，结合本院治疗特色讲解。 本次课应用教具： 多媒体，包括文字、影像学图片、线条图、彩色图、自绘动画、水彩图 主要教学内容 Lecture Notes 概论 采用动画，介绍胰腺的解剖，提高同学兴趣。 提出胰腺病学（Pancreatology）的概念和需要学习的内容 学习重点：基础知识和基本方法，临床理论与实践 时间分配：10min 胰腺癌 Pancreatic Cancer 授课顺序 概念、发病情况、致病因素、病理学、分期、临床表现、诊断、手术治疗 授课重点和难点 临床表现和诊断程序（结合示意图讲解，列举实例，提问和设问） 时间分配：50min 结合胰腺癌彩图介绍概念 二、发病情况 Epidemic Survey 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势 比较美国、日本和中国情况 男性比女性多见 好发部位 三、致病因素 Etiology 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关 四、组织分类 Pathology 胰管癌 胰管上皮细胞癌，约占90％ 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 五、分期 Staging Hermerck分期 UICC的TNM分期 列表说明 六、转移和扩散途径 淋巴转移 采用彩色示意图（略） 癌浸润 门静脉、肠系膜上静脉 胰内转移 跳跃式转移、多灶癌 腹腔内播散性转移 血行转移 肝、肺、骨 七、临床表现和诊断 根据示意图说明肿瘤的部位不同，临床表现不同 症状 疼痛、黄疸、消化道症状、消瘦、乏力、其他 体征 肝、胆囊肿大 Courvoisier’ Sign 腹部肿块 腹水 检验 血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌 肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125 影像诊断 B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET （播放图片，显示胰腺癌和肠系膜血管浸润） 细胞学检查 胰液、 FNA 八、早期诊断和鉴别诊断 早期诊断 重视相关症状 影像学和血清标志物的应用 被误作下列疾病 肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌 九、治疗 根治性切除术 Whipple手术，Child 术式、区域切除术 姑息性手术 胆道减压，内脏神经节周围酒精注射 化疗 5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 介入治疗 十、现状与展望 现状 转移早、发现晚 手术切除率低，根治切除率更低 五年生存率0％ ～18％之间 展望 早期发现 高危人群普查－－肿瘤标记物、B超、CT 提高手术的根治性 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis 讲授顺序： 概念、病理、分类、分型、病因、发病机制、诊断学、治疗 重点和难点： 病因和发病机制（应用动画讲解，结合本院研究成果进行介绍） 治疗原则和手术要点（动画和大量示意图，结合临床实例讲解） 时间分配：70min 采用彩图介绍急性胰腺炎的概念，学习内容及其相互关系 概念：急性胰腺炎是由于胰酶在肠外异常激活，导致胰腺和胰外组织自身消化的急性损害，常表现为突发性上腹部激烈疼痛，轻症常呈自限性经过，重症者可以出现局部并发症、远隔脏器功能障碍和代谢紊乱。 二、回顾重症急性胰腺炎的认识过程 1886年，Senn手术治疗胰腺炎有关的胰腺坏疽和脓肿 1889年Fitz对急性胰腺炎的临床和病理作了简明的描述 1901年Opie报告一例死于胆源性胰腺炎病例，尸体解剖发现Vater壶腹结石嵌顿，首次描述胆源性胰腺炎的发病机制 1925年Moynihan把急性胰腺炎描写为“ 发生于腹腔内脏的最可怕的灾难” 病理改变 Patholgy 水肿、出血、坏