长沙市临床重症医学质量控制中心关于一、二级医院icu护理.doc

长沙市临床重症医学质量控制中心关于一、二级医院ICU护理工作检查标准的补充细则 顺序 检查内容及标准 检查方式及评分方法 分值 扣分原因 扣分 一 护理人员资质 10分 1 ICU护士长应该具有中级或中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作三年以上，或持有重症医学护士专科培训合格证书。 查看人事档案， 查看证书原件。 2 2 ICU护士须有护士执业证并注册，并具有临床护理实践工作经验2年以上。 查看护士执业证书原件，每发现1名不具备资质的护士扣1分。 8 二 护理管理 15分 1 科室有核心小组，分工明确。核心小组会议、全科护士会议、护理质量安全分析会议每月一次。 询问护士， 查看记录。 3 2 有ICU管理制度及护理核心制度、各级护理人员职责、护理工作程序及质量标准， 应急预案等，护士能熟练掌握。 查看资料， 一项不全扣1分。 现场抽考护士， 酌情扣分。 4 4 有ICU护理教学和培训计划，重症医学理论和操作考核每月一次，业务学习、护理查房每月一次。 查看计划、记录、考卷， 每缺一项、每月扣一分。 4 5 负责护士对分管病人做到“十知道”(床号、姓名、职业、文化程度、护理诊断、家庭情况、心理状况、饮食、治疗、护理)。 抽考1-2名负责护士， 1人不合格扣2分。 4 三 护理安全 25分 1 不良事件、护理纠纷、安全讨论、检验危急值均有记录。 查看记录本， 一项不合要求扣1分。 3 2 科内有基护重护、消毒隔离、护理安全质控小组，每周不定时检查，并有记录、反馈及整改措施。 一项不合要求扣1分。 3 3 护士熟悉各种抢救药品的药理作用及其剂量、使用方法。 现场抽查护理人员， 酌情扣分。 3 4 抢救车用物齐全，每周清理一次，使用后随时补充消毒，贴封条。 现场查看，一项不合要求扣1分，发现过期、变质药物全扣。 3 5 各种仪器专人保管、保洁，挂有简易操作流程，每月检查并有记录。 现场查看， 查记录本。 2 6 护士应掌握呼吸机、监护仪、微电脑输液泵等抢救仪器的使用。 现场抽考护理人员 3 7 吸引、输氧装置保持完好，标志醒目，用后加防尘盖，每月检查并有记录。 现场查看， 查看记录本。 3 8 药品有专人管理、分类放置，标签规范、无变质过期药品。 现场查看， 查看记录本。 3 9 皮试专用盘备有药物过敏抢救盒，用物齐全，护士熟悉药物过敏反应的抢救流程。 现场查看， 抽查护士。 2 四 消毒隔离 25 1 科室有院感监控员， 有相应的工作职责。 查院感监控员职责 及其落实情况 2 2 有预防院内感染的制度， 并有相应的措施。 现场查看， 查看记录。 3 3 认真执行《消毒技术规范》， 每月一次院感监测， 超标有整改措施和复查记录。 缺一月记录扣1分， 整改记录缺一项扣1分。 3 4 无菌物品保持在有效期内，无菌容器标有消毒、失效、启用时间。 一项不合要求扣1分， 发现过期物品全扣分。 3 5 无菌技术操作规范， 无菌观念强。 查无菌技术操作， 不合要求扣1分。 3 6 执行手卫生规范， 掌握六部洗手法。 询问护士、查看洗手， 1人不达标扣1分。 3 7 水池配有洗手液， 每床配有速干洗手消毒剂。 现场查看。 3 8 配制消毒剂规范，配戊二醛有标记，及时记录消毒、灭菌、起始时间、失效时间及有效期。 查戊二醛浸泡的容器 消毒剂及消毒监测记录，酌情扣分。 3 9 医用垃圾分类放置、处置， 锐器盒使用规范。 查医用垃圾分类情况， 查锐器盒使用情况， 一处不合要求扣1分。 2 五 护理效果 25 1 床头卡与病人情况相符 现场查看 1 2 特殊病人有约束措施 现场查看 1 3 输液速度与病情相符 现场查看 2 4 用药准确、安全、及时、无误。 现场查看 2 5 病情观察及时、准确， 并及时通报医生。 现场抽查护士对病情掌握情况 5 6 各种管道标识清楚、引流通畅， 对引流液性状及引流量有记录。 现场查看， 护理记录。 5 7 无护理并发症（压疮、烫伤、冻伤坠床、液体外渗，无意外脱管拔管） 有护理并发症全扣 5 8 病人有病服，衣服床单整洁无污迹，无长头发、长胡须、长指（跖）甲，口腔、皮肤、会阴无臭。 检查4名病人， 1处不合格扣1分。 4 1