急性精神病状态.ppt

急性精神病状態 ～1余るグループ～ 目次 急性精神病状態とは 統合失調症について 向精神薬（抗精神病薬/抗うつ薬/抗不安薬） ①興奮の激しい急性期 ②興奮の治まらない幻覚妄想状態 ③抑うつ気分と緊張の強い場合 急性精神病状態とは？ 精神病の急性期－急激な発症かつ激しい症状 統合失調症の初発、感情障害、覚醒剤の使用 統合失調症の急性期→臨界期→回復期 　幻覚?幻聴?妄想 　思考のジャンプ 　自害?他害 　興奮状態 統合失調症 【症状】 急性期→陽性症状 精神運動の異常(興奮、混迷)、幻覚、妄想 慢性期→陰性症状 意欲の欠如、感情麻痺、思考障害 →急性精神病状態でも ドパミンが過剰分泌されていると考えられる ドパミン神経系の脳内分布 中脳-皮質?辺縁系経路 高次精神機能(情動、認知)を調節 黒質-線条体経路 錐体外路性の運動調節 隆起部-漏斗部-下垂体経路 プロラクチンの分泌調節 向精神薬 【定義】 中枢神経系に選択的に影響を及ぼすことで 精神機能に変化をきたす薬物 抗精神病薬 抗うつ薬 抗不安薬 抗精神病薬 【作用】 抗幻覚?妄想作用、鎮静作用 ドパミンD２受容体 アドレナリンα１受容体 ヒスタミンH １受容体 セロトニン５－HT２A受容体 　　　　　　　　　　　　　　　　　　に対する遮断作用 【分類】 フェノチアジン系 ブチロフェノン系 抗うつ薬 【作用】 アドレナリンα１受容体 セロトニン５－HT２A受容体　　　が関連（？） 【分類】 三環系 四環系 抗不安薬 【作用】 不安、不眠の改善 GABA受容体αサブユニットの ベンゾジアゼピン系部位 　　　　　　　　　　　　　　→GABAの作用を増強 【分類】 ベンゾジアゼピン誘導体 ①興奮の激しい急性期 ヒルナミン注(25mg) １～２アンプル セレネース注(5mg) １～２アンプル ヒルナミン一般名：マレイン酸レボメプロマチン 　(フェノチアジン誘導体、低力価） ドパミンD２受容体 ヒスタミンH １受容体 アドレナリンα１受容体 セロトニン５－HT２A受容体 ムスカリン受容体 　　　　　　　　　　　　　　　　　　に対する遮断作用 抗精神病作用　：　ドパミン系 中脳腹側被蓋野-辺縁系 におけるドパミンD2受容体遮断作用 　　　　　　　↓ 幻覚?妄想や概念の統合障害などの陽性症状 鎮静作用　：　ヒスタミン系 ヒスタミンH１受容体の 遮断作用 　　　　　　　↓ 神経内分泌や循環系の 調節、摂食?飲水行動、 日内リズムなど 中枢神経系の一般的な 抑制 ヒルナミン(レボメプロマチン)の副作用 血圧降下 起立性低血症 突然死 高プロラクチン血症 錘体外路症状 ヒルナミン(レボメプロマチン)の禁忌 昏睡状態、循環虚脱状態にある患者 バルビツール酸誘導体、麻酔剤などの中枢抑制剤の強い影響下にある患者 エピネフリンを投与中の患者 フェノチアジン系化合物および、その類似化合物に対し過敏症の患者 セレネース一般名：ハロペリドール 　(ブチロフェノン誘導体、PHE系より高力価） ドパミンD２受容体の遮断作用が強い 　　　　　　　　　　　　→抗幻覚?妄想作用が強力　　　 アドレナリンα１受容体 ヒスタミンH １受容体　　　の遮断作用は弱い 抗コリン作用は弱い 錐体外路障害 中脳黒質線条体路のドパミンD2受容体遮断 パーキンソン病症候群 急性ジストニア アカンジア 長期投与で遅発性ジスキネジア 悪性症候群 副作用の中でも最も重篤なもので 発熱、筋強直、せん妄、昏迷をきたす 脳内のD2受容体が急激に遮断されることによる ドパミン‐セロトニン不均衡状態の関与 ノルエピネフリンの関与 骨格筋のカルシウム代謝異常 　　　　　　　　　　　　　　　　などが原因として考えられる セレネース(ハロペリドール)の副作用 錘体外路症状 悪性症候群 不整脈 麻痺性イレウス 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH) 横紋筋融解症 眼障害 セレネース(ハロペリドール)の禁忌 昏睡状態の患者 重症の心不全患者 バルビツール酸誘導体、麻酔剤などの中枢抑制剤の強い影響下にある患者 パーキンソン病の患者 エピネフリンを投与中の患者 ブチロフェノン系化合物および、その類似化合物に対し過敏症の患者 妊娠、またはその可能性のある患者 ②興奮の治まらない幻覚妄想状態 通常処方 　　　　セレネース錠(3mg)　３～６錠 　　　　アキネトン錠(１mg)　３錠 興奮の程度が強い場合 　　　　ウインタミン錠(２５mg)　６錠 　　　　ピレチア錠（２５mg)　　　３錠 ②興奮の治まらない幻覚妄想状態【通常処方】 セレネース 一般名：ハロペリドール