建议度(Recommendation).doc

腦震盪症候群(postconcussion syndrome)原則標準程序 ( Standard ) 目前文獻報告無法支持標準程序 指引 ( Guideline )1. 對腦震盪症候群病患的各項臨床症狀，例如：頭痛、失眠、沮喪等，須分別排除是否有次專科領域的功能性或器質性病因；若有，則須同時予以治療。 2 排除上述病因後，治療腦震盪症候群病患最重要的是：「詳細解釋病情以及提供病患教育（Patient Education）」。當病患明白這些症狀大部分在一年內會痊癒，則繼發的心理情緒症狀會大為減少，有助於提高治療成效，並能使病患早日恢復生活品質，或重返工作職場。建議 ( Option )腦震盪症候群的各種表現，因為發生的治病機轉互有不同，在治療的考量上分下列各別討論。 頭痛（eadache）： 腦震盪症候群的頭痛必需在神經外科評估排除嚴重問題之後所存在的頭痛做為治療的對象。對於外傷後早期的持續性、嚴重的頭痛通常必需施予含有成癮性止痛劑的止病藥加上cetaminophen加以控制，經過一段時間當疼痛減低之後，成癮性止痛劑可以先行停止。如果病患引起先前存在的偏頭痛惡化現象，則可以加上nderal 以及其它專治偏頭痛的藥物一起治療，有時頭痛會伴隨有神經壓迫性症狀，例如整骨神經痛的，這時局部以類固存加止痛劑注射將會有幫忙。 如果疼痛與顎關節的異常相關，則需會診口腔外科加以局部的處置與治療，致於針灸或其他的生物回饋方式或者局部的按摩復健治療對於腦震盪症候群的頭痛也是可以考慮。如果不加以適當的治療則頭痛可能會持續數週數月甚至數年之久。全身倦怠（iredness）： 腦震盪症候群引起的全身倦怠很少對特定治療有效，但隨著時間它會逐漸的改善。如果併發有憂鬱症，適當的使用抗憂鬱藥物例如Pronzac是有幫助的，其它的抗憂鬱藥物若要投以則必需要小心使用以避免它的副作用，一般來說以最低劑藥有效控制為原則。 頭暈（izziness）： 頭暈目眩的發作常因為迷路震盪所引起，耳鼻喉科的評估是需要的，有些病患對抗頭暈藥物有效，然此藥物的嗜睡後遺症必加以考量，有時病患會引起全身倦怠的狀況。 視力模糊（lurred Vision）： 腦震盪引起的視力模糊通常會很快的自動恢復，眼科的會診是須要的。通常如果病患超過四十歲則需要眼科檢查是因為如果撞擊直接從前額或眼球打入，有可能造成視網膜或水晶體的移位病變，專科的診斷與治療是需要的。 耳鳴（innitus）： 腦震盪後耳朵聽到奇怪的聲音水流聲，吵雜聲，這些耳鳴現象大份是短暫性的，但如果同時有聽力受損則須會診耳科醫師。 注意力不集中（oss of Concentration）： 頭部外傷後注意力不集中的變化，可以用一次又一次的重讀特定讀物來訓練，神經心理學家的臨床評估和診斷與治療技巧是需要的。 記憶力缺損（mory Impairment）： 短暫記憶障礙是頭部外傷腦震盪症候群最常見的症狀之一。他們發現沒辦法像以前一樣只憑記憶力來安排日常活動，因此會建議他們使用記事本或其它方法協助工作與生活的調適。通常會建議病患門鎖或車子鎖另藏一份免得自己被鎖在車外或門外，病患煮飯時需使用計時器以免產生危險。病患抱怨記憶力喪失的現象是變動的，他們會發現一些日子記憶好接著幾天記憶差，記憶力障礙常在病患疲倦或情緒低落時較差，有些抗憂鬱藥物對病患的記憶力會有幫助。必要時須會診精神科醫師。 睡眠障礙（leep Disturbance）： 失眠症的病患可用安眠藥治療，通常選用有效劑型的最低劑量以避免習慣性的成。使用的期間通常在數週內，超過之後盡可能的將藥物戒斷。有些病患會隔天使用或在上班日使用，但原則上還是儘快戒斷。行為治療方面，建議使用小型收音機在床邊傾聽，這比看電視或讀書好，因為聽音樂至少眼睛可以休息，或許他們會有較淺的睡眠這對精神的恢復多少有些幫助。 情緒低落沮喪（epression）： 情緒低落的情況需由精神科醫師以情緒量表連續的詳細評估，使用抗憂鬱藥物需要謹慎小心，精神治療或者團體治療在某些方面是相當有幫助的。 焦慮不安（rritability and Anxiety）： 幾乎所有的腦震盪症候群病患或多或少會有焦慮不安的情形，他們發現自己跟受傷前判若兩人，無法在生活與工作上取得先前的水平，導致情緒焦慮不安。精神科治療與評估是需要的。 空間感混亂（isorientation）： 腦震盪症候群病患會有位於熟悉環境卻突然覺得很陌生的環境混亂現象，這常造成病人的緊張焦慮不安，其實這是腦震盪症候群的症狀之一。愈快的讓病患了解這些情形通常只是暫時的會自動恢復可以愈快的讓病患安定下來而不會緊張焦慮。團體治療在某些方面是有些幫助的。 前言 頭部外傷之後的後遺症狀，所謂的腦震盪症候群在臨床診斷上爭議與岐見一直存在。目前常用的診斷依據有