09第9章肠杆菌科.ppt

上海交通大学医学院 郭晓奎 教授 预防 控制传染源，切断传播途径 研制减毒活疫苗：如依链株 治疗 抗生素 易引起耐药性，应联合用药 防治原则 第三节 沙门菌属 Salmonella 一大群人与动物肠道中的寄生菌 两个种：肠道沙门菌、邦戈沙门菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病，且多为人畜共患病 生物学性状 G-杆菌，有鞭毛，有菌毛，无芽胞，无荚膜 生化反应 抵抗力 较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强 葡乳 尿素酶 H2S IMViC 动力 ⊕ - - + /- - + - + + （伤寒沙门菌除外） 抗原构造 菌体抗原（O抗原）：由数个成分组成 不同型别之间常有交叉，特异性较差 鞭毛抗原（H抗原）： 有第Ⅰ相和第Ⅱ相 第Ⅰ相特异性强 Vi抗原 伤寒、希氏沙门菌的表面抗原，与毒力有关 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故可用于检出带菌者 致病性与免疫性 致病物质 侵袭力 内毒素 肠毒素 所致疾病 肠热症（伤寒和副伤寒） 胃肠炎（食物中毒） 败血症 带菌者 胞内菌 肠热症 伤寒沙门菌S. typhi, 甲型副伤寒沙门菌S. paratyphi A, 肖氏沙门菌S. schottmuelleri, 希氏沙门菌S. hirschfeldii 小肠上部黏膜 肠系膜淋巴结 血液 血液 第一次菌血症 第二次菌血症 细菌增殖 肝、脾、肾、皮肤、胆囊 胸导管 持续高热 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹 白细胞减少 尿 肠道 粪 肠壁淋巴组织 肠出血 肠穿孔 死亡主要原因 胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌 大于108 食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻） 败血症： 希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌 血 败血症（高热、寒战、厌食、贫血） 脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎 最常见 无症状带菌者 约1 % ～5%伤寒或副伤寒患者，症状消失1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性。 细胞免疫起主要作用 微生物学检查法 标本 肠热症：第1周 血液 第2周 粪便 第3周 尿液 第1～3周 骨髓液 胃肠炎：剩余食物和粪便 败血症：血液 带菌者：十二指肠引流液 后续过程同志贺菌的微生物学检查法 血清学诊断——肥达试验（Widal test） 用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 肥达试验的结果判断 考虑正常人群抗体水平 动态观察：恢复期效价增加≥4倍 诊断意义 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或曾患病 预防 水源和食品的管理 发现、确诊、治疗带菌者 带菌者带菌期间严禁从事餐饮业 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 环丙沙星 防治原则 克雷伯菌属——肺炎克雷伯菌 医院感染的重要细菌 以肺炎最常见。可引起尿路感染、创伤感染及腹泻等，有时导致严重的败血症、脑膜炎、腹膜炎等 其他菌属 医学微生物学 肠杆菌科 本章重点及难点 掌握致病性大肠埃希菌及其所致疾病 掌握志贺菌属与沙门菌属的致病性 掌握志贺菌属与沙门菌属微生物学检查步骤 熟悉肠杆菌科的共同特性 了解大肠埃希菌的微生物学检查及防治原则、志贺菌和沙门菌的防治原则、沙门菌分类、其他肠道细菌 肠杆菌科细菌 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44个属，170多个种。引起人类感染的并不多。 与医学的关系： 致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； 机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； 由正常菌群转变而来的致病菌：由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌，如引起胃肠炎的大肠埃希菌。 肠杆菌科细菌共同生物学特性： 形态与结构 中等大小G-杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 培养 兼性厌氧或需氧。 生化反应 活泼，可发酵多种糖类 乳糖发酵试验有重要鉴别意义 肠道致病菌与非致病菌鉴定