2013抗血小板治疗新进展.ppt

中国人民解放军总医院 陈韵岱 EPICOR研究是一项全球多中心、前瞻性、观察性、纵向队列研究(NC 研究对象为ACS患者，观察其急性期(发病24h内)和事件发生后2年随访期内抗栓治疗的应用情况；并评估目前临床中多种抗栓药物联合治疗的获益、风险和成本效益 欧洲和拉丁美洲共入组20个国家，555个中心的10,568名患者 当前全球ACS患者的管理还有很大改善空间 从国际角度分析，药物的合理使用仍是ACS患者使用抗栓药物所面临的一个问题 ACS患者使用抗栓药物的方式仍可改善 需开展全球研究以解决世界各地的现状 EPICOR-亚洲 - Prof. Yong Huo EPICOR-俄罗斯 - Prof. Oleg Averkov 尽管现有证据和指南推荐，NSTE-ACS患者在PCI之前早期使用噻吩并吡啶类药物负荷剂量可能带来获益，但是，最佳给药时机和剂量尚存在争论 ACCOAST研究旨在确定普拉格雷预治疗给药方案与行PCI时给药方案相比是否可降低高危NSTE-ACS患者围手术期缺血事件的发生率 对于住院48 h内接受侵入性治疗的NSTE-ACS患者，接受普拉格雷预治疗并未降低30天内主要缺血事件，反而增加了大出血并发症。 上述结果与TRITON-TIMI38研究结果是一致的，支持在确定冠状动脉解剖情况下才使用普拉格雷治疗 需要进一步评估在NSTE-ACS患者中常规预治疗策略的必要性 PCI之前氯吡格雷预治疗可降低ACS患者发生缺血事件的风险 ACCOAST研究与ATACS注册研究结果显示普拉格雷预治疗NSTE-ACS患者结果相反 双联抗血小板治疗大于3个月的患者相比3个月的患者，其死亡/卒中、再梗的发生率显著下降 双联抗血小板治疗大于6个月的患者相比6个月的患者，其死亡/卒中、再梗的发生率显著下降 虽然发生出血的绝对例数很少，但较长疗程组出现更频繁 (＞3个月 vs. 3个月) 目的：评估2项后续随机临床研究中12 vs. 6个月DAPT的大出血和支架内血栓形成之间的平衡 患者人群 (n=2,871)： BASKET：仅入组3.0/3.5mm支架的患者 (n=557, 67%) BASKET PROVE：所有患者 (n=2,314) 分析：多因素Logistic回归模型，倾向评分加权Landmark分析，Cox比例风险模型 主要终点： 2年后大出血 (TIMI大出血，BARC 3/5) 2年后确定/可能的支架内血栓形成 (ARC) 分析阶段： 0-6个月：2项研究中的DAPT 7-12个月：仅BASKET-PROVE中的DAPT 13-24个月：仅2项研究中的阿司匹林 支架内血栓形成和大出血的总体发生率低 延长DAPT的使用能减少支架内血栓形成但导致更多的大出血事件 支架内血栓形成与大出血相比，病死率高出3倍 延长DAPT能够减少死亡 (临床风险效益分析)：当外推至10,000例接受延长DAPT治疗的患者时，主要临床净获益为2年间挽救22例患者生命 谢 谢！ 支架内血栓形成－新型治疗 TRITON-TIMI 38 PLATO CURRENT-OASIS 7 2.4 3.0 2.3 1.1 2.2 1.6 0 1 1.5 支持新型治疗 0.5 0.48 [0.36-0.64] 0.73 [0.57-0.94] 0.69 [0.56-0.87] 标准 新型治疗 HR [95% CI] 事件% 研究 支持标准氯吡格雷 Ferreiro et al. Circ Cardiovasc Interv 2012 新型治疗：普拉格雷、替格瑞洛、氯吡格雷高剂量 600mg 如何将指南及临床研究数据应用到临床实践？ Jorge Belardi. 2013 ESC presented NSTEMI 药物治疗 PCI 氯吡格雷 替格瑞洛 支架内血栓形成 普拉格雷 替格瑞洛 氯吡格雷 600mg 如何将指南及临床研究数据应用到临床实践？ 既往有卒中/TIA Jorge Belardi. 2013 ESC presented TRITON-TIMI 38事后分析：净临床获益 既往卒中 / TIA 0.5 1 2 支持普拉格雷 支持氯吡格雷 年龄 体重 总计 是 否 ≥75 75 60 kg ≥60 kg PInt=0.006 HR +37 -16 -1 -16 +3 -14 -13 风险, % PInt=0.18 PInt=0.36 Wiviott SD et al, N Engl J Med 2007;357:2001. PLATO卒中亚组：全因死亡 14 12 10 8 6 4 0 0 0 60 120 180 240 300 360 既往卒中 无既往卒中 氯吡格雷 替格瑞洛 氯吡格雷 替格