骨纤维异常增殖症伴病理性骨折.docVIP

患者，男，29岁，因左大腿上段抬腿后剧烈疼痛入院，病人诉半月前自觉左大腿近端疼痛不适，患者无发热，无明显消瘦，请各位高手看看这是什么病。谢谢 考虑骨纤维异常增殖症伴病理性骨折可能大依据：1、患者，男，29岁，因左大腿上段抬腿后剧烈疼痛入院，病人诉半月前自觉左大腿近端疼痛不适，患者无发热，无明显消瘦。2、平片：左股骨上段干骺端可见溶骨性骨质破坏，病灶边界清楚，可见薄层硬化改变，小粗隆撕脱性骨折。未见骨膜反应。鉴别诊断：　　（1）孤立性骨囊肿：多见于四肢长骨，常为中心型，呈对称性轻度膨胀的骨坏死，周围为致密硬化带。囊壁外缘光滑整齐，内缘则不光整。随骨骼生长逐渐移向骨干，常因病理骨折而发现。　　（2）巨细胞瘤：发病年龄较大，病变多位于长骨端的关节下方，关节面常为肿瘤的部分轮廓，由于肿瘤纵行、横行生长差不多，故肿瘤多呈球形。瘤内有皂泡状阴影。骨化及反应性骨硬化现象少见。而动脉瘤样骨囊肿发病较轻，病变多位于干骺端，很少侵犯骨骺。常有不同程度的骨硬化现象。　　（3）非骨化性纤维瘤：常侵犯骨皮质，沿骨干蔓延，呈分叶状，边缘有硬化现象。有时边缘不完整，甚至有骨皮质断裂。　　（4）软骨粘液样纤维瘤：多见于青少年，偏心生长，分叶状，并呈分房样。突入软组织时多无包壳。破坏区内有斑点状及斑片状钙化。 首先纤维异样增殖症不考虑，很少看到这样局限的纤维异样增殖症且合并病理骨折，影像学也不符合。需要考虑以溶骨破坏为主要表现的肿瘤，也要问患者有无外伤的病史，造成小粗隆病理骨折的力量有多大。在这一部位常见的以溶骨为主的肿瘤:软骨母细胞瘤，骨巨细胞瘤。虽然患者年轻，转移癌也要考虑。所以建议完善局部及全身影像学再先，然后穿刺活检，骨折后要注意穿刺活检的部位，血肿和早期骨痂很让病理科头疼。还是给些CT、MRI吧，现在已经不是靠平片去做诊断的年代了