骨科护理论文AF手术治疗胸腰椎骨折的护理配合.docVIP

骨科护理论文：AF手术治疗胸腰椎骨折的护理配合 【摘要】：AF脊柱椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折是近年来骨科开展的一项新技术,其优点为治疗胸、腰椎骨折具有短节段三维固定,固定强度可独立完成[1]。固定既精确又稳定,可提高复位效果,重建生理弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复,减少长期卧床所致的各种并发症。我院自1999年以来共实行手术32例,效果较好,现将手术配合介绍如下。 关键词：AF手术；胸腰椎骨折； 手术护理　　　　 1　临床资料 本组32例,男24例,女8例;年龄20~58岁。致伤原因:高处坠落伤13例,车祸致伤11例,压砸伤5例,其它原因3例。损伤部位:胸椎19例,腰椎13例。骨折按Denis[2]分型:爆裂型19例,压缩型10,骨折脱位3例;不稳定骨折29例,占91%,X线及CT片示三柱骨折、椎管狭窄、在骨块压迫椎管者22例,单纯重度压缩骨折10例;脊髓损伤程度、完全性截瘫4例,不完全性截瘫19例,有神经根症状者9例。 2　术前准备　 2.1　病人准备　 病人多因遭受突然的巨大创伤,思想负担较重,故术前应作好心理护理。了解病人思想情况,并作相应的解释工作。解除病人的焦虑、恐惧感,增强其战胜疾病的信心,安置舒适的体位,取得病人的配合是手术成功的重要因素。 2.2　麻醉　 局麻加静脉强化镇痛麻醉或硬膜外麻醉。 2.3　体位　 俯卧位,放置床头架,在床头架上垫一薄软垫及头圈并且固定好,使头面,下颌卧于上面,两臂弯曲于头面两侧。肘部垫一软垫保护,胸、腹下部各垫一软垫,抬高腰桥10~15cm,使双膝略屈曲于手术台上,膝部及足腕分别垫软垫保护,使病人舒适,能耐受较常时间的手术。 2.4　器械物品的准备 除常规骨科脊柱手术器械外,还应备不同度数的AF钉,AF系统手术器械一套,共计16件。C型臂X光机,15号刀柄及刀片各一个,冲洗球2个,细吸引器头一个,吸引器,高频电刀,明胶海绵数包,引流管等。 3　手术方法及术中配合器械 护士与巡回护士共同认真清点台上器械及物品,并记录。由助手常规消毒皮肤、铺巾,手术薄膜护皮,固定好电刀及吸引器的导线,以骨折处为中心行纵行切口,电刀切皮、皮下、腰背筋膜,电凝止血,用钝型剥离器剥离两侧骶棘肌,干纱布填塞压迫止血,显露伤椎及上下相邻的椎体的棘突,椎板和关节突。确定进针点,用AF固定角度打孔器打孔,用椎弓根探子经孔道插入,继用C型臂X光机透视,确定探子位置及钻孔的深度无误,扩大椎弓根,将螺钉植入伤椎相邻上下椎体。椎管占位大于1/3并有神经症状者行椎板减压探查脊髓。暴露椎板,用尖嘴咬骨钳和椎板咬骨钳咬开椎板,在椎板上开窗减压,探查脊髓及神经根,注意备好棉片,保护椎管,避免损伤脊髓神经。取出致压物,取髂骨骨板制成H型嵌入病椎相邻棘突间,放置好反正螺纹角度螺栓,旋紧螺钉尾端螺帽,椎弓根螺钉即按相应的角度使压缩病椎的前中柱自动复位,延长螺栓使病椎恢复纵向高度。然后用冲洗球冲洗,明胶海绵或电凝止血,引流,逐层缝合,纱布包扎。 4　体会运用 AF治疗胸腰椎骨折是一种新开展的手术,术前、护士应参加病例讨论,了解手术方案,参与特殊器械的准备,了解AF的结构功能以及配套固定器械的用途、用法,熟悉手术的每一步骤,术中才能做到配合有序,有条不紊。巡回、洗手护士必须熟练掌握C型臂的使用方法,拍片时应用无菌巾覆盖伤口,避免污染。 参考文献 1　徐又佳,郑祖根·四种椎弓根固定器原理探讨[J]·中华骨科杂志,1998,18(2)∶101· 2　Denis F.The there column spine and is signifcance in the classification ofacute thoracolumbar spinal injuries[J]. Spine,1983,8∶817·