孝亲尊师、爱我息县营员入营登记表.docVIP

大福地老年大学报名表 为了对您的情况有一个基本了解，以便于我们顺利有序的开展各项教学与活动，请您认真填写下表。 涉及个人隐私的部分，我们会为您必威体育官网网址，谢谢合作！ 注：信息不完整者，不能给予名额。 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 生 活 照 片 年龄 民族 籍贯 信仰 健康状况 □健康 □有病史，请阐述： 自理能力 □完全能自理生活 □会洗澡，不会洗衣服 □不会洗澡，会洗衣服 □不能自理 身高尺寸 身高： cm 体重： kg 衣服大小 家庭地址（单元楼） 家庭固话 身份证号 家庭成员信息 姓 名 与自己的关系（妻子、儿、女、儿媳等） 农历生日 工作单位 联系电话 是否参加过传统 文化的相关学习班 学员兴趣爱好和特长及其具体说明： □音乐 □太极 □舞蹈 □美术 □电脑 □旅游 □户外运动 □书法 □养生 □其他 具体说明： 学员特殊情况说明 ： 了解途径 □朋友 □网络 □报纸 □内刊 □短信 □其他 喜欢的书籍 性格内、外向 报名日期 年 月 日 推荐人： 推荐人电 话 推荐人职业 与推荐人关系 联系人： 郭老师 牛艳红 邮箱：dfdlndx@163.com 备注： 填写完毕可直接将此报名表交至大福地南商业楼老年大学，因距离不便者，也可直接发送电子版邮件（电子版链接）到邮箱：dfdlndx@163.com。 本次学习全程共计28天（除节假日），为避免因学习而给家庭正常生活造成的不和谐现象，凡参学人员，必须征得子女及家人同意，并由子女代为填写《报名申请表》（申请理由、学员学习态度、子女态度），经家属同意并填写《家属承诺书》后可办理报名手续否则，教育中心能力有限出现安全等相关问题无法承担望理解。这里学有所乐学有所为