注射法操作并发症.pptVIP

* 疼痛临床表现 注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。 * 预防及处理 （1）正确选择注射部位。 （2）掌握无痛注射技术。。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上课减轻疼痛。 （3）配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。 4）轮换注射部位 * (二)神经性损伤 1．原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2．临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。 * 受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下： 完全损伤：神经功能完全丧失； 重度损伤：部分肌力、感觉降至1级； 中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级； * 3．预防及处理 (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。 (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。 (3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 (4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。 (5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。 * 针口渗漏临床表现：推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。 预防及处理 （1）、选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。 （2、掌握注射剂量，每次注射量以2~3ml为限，不宜超过5ml （3）、每次轮换部位，避免同一部位反复注射。 （4）、注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。 * 静脉注射法 常见并发症：药液外渗性损伤，静脉穿刺失败，血肿，静脉炎，过敏反应 * 药液外渗性损伤 原因：药物因素。 物理因素。 血管因素：指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。 感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎及物理化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。 穿刺不当等。 * 临床表现 主要表现为注射部位出现局部肿胀，皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状， 临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。 * 高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。 抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲喋呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。 阳离子溶液外渗，如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。 * 预防与处理 1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm ，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 * 4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，杜绝外渗性损伤 5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 * 6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤 由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离