心搏骤停与心肺脑复苏.pptVIP

山东中医药大学护理学院 * 心搏骤停与心肺脑复苏（二） 教学目标： 掌握电除颤的能量选择、电极板的安放位置及除颤方法，脑复苏的治疗措施。 熟悉控制气道、氧疗和人工通气的方法，常用给药途径及抢救药物的作用。 了解心内注射的部位、方法和注意事项，脑复苏的转归，脑死亡的诊断标准。 山东中医药大学护理学院 * 二、进一步生命支持（ALS） 目的：在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。 具体包括建立静脉通道、药物治疗（Drug）、心电图（Electrocardiograph）、电除颤(Fibrillation treatment)、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能的措施。 山东中医药大学护理学院 * （一）明确诊断 进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确心搏骤停的病因和类型。 （二）氧疗与建立人工气道 1、已恢复自主呼吸者，常规给氧。 2、简易呼吸器法 3、气管插管：尽早作气管插管，与简易人工呼吸器或呼吸机相接，以保持呼吸道通畅。 4、环甲膜穿刺：遇有插管困难而严重窒息的病人，可用16号针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，为进一步气管造口赢得时间。 5、机械通气：将人工呼吸机直接与气管插管、气管切开导管相连接。 山东中医药大学护理学院 * 简易人工呼吸器 山东中医药大学护理学院 * 山东中医药大学护理学院 * （三）开胸心脏挤压 须专业人员操作，不适合一般病人急救用。 适应症： （1）胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者； （2）经常规胸外心脏按压10~15分钟无效者； （3）动脉测压条件下，胸外心脏时的舒张压小于40mmHg者。 山东中医药大学护理学院 * （四）药物治疗（D） 1、目的：增加心、脑血流量；减轻酸中毒；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 2、给药途径：实验结果表明气管内给药、上肢静脉给药明显优于下肢静脉、心内注射给药。 （1）静脉给药： 首选给药途径。 选用上腔静脉如肘静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺等。 尽量少用手部远端静脉或下肢静脉。 山东中医药大学护理学院 * （2）气管内给药： 为给药的第二途径。 常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及地西泮等。 一般以常规剂量溶解到5~10ml注射用水中，自气管内滴入或推注，以便药物弥散到两侧支气管。 优点：吸收速度与静脉注入相近，维持作用时间是静脉给药的2~5倍。 缺点：药物可被气管内分泌物稀释或因气管黏膜血循环量不足而吸收减慢，需要很大剂量。 山东中医药大学护理学院 * （3）心内注射给药： 临床较少采用，在开胸条件下可以应用。 缺点：用药过程需中断CPR；操作不当可发生气胸、血胸、心包积液、心肌或冠状动脉撕裂等；准确性差，肾上腺素注入心肌，可造成顽固性室颤。 注射部位及方法： 1）心前区注射法：第四肋间胸骨左缘旁开2cm处。 2）剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下1cm处。 3）直接心内注射法：开胸患者直刺左、右心室注药。 山东中医药大学护理学院 * 注意事项： 1）选择合适的心内注射针头； 2）最好选择右心室，右心室壁薄，血管少，穿刺时不易损伤血管； 3）注射部位要准确。操作时停做人工呼吸； 4）进针后必须有大量回血后，方可将药液注入，切忌把药液注入心肌内，以免引起心肌坏死或心律失常； 5）操作要迅速，尽量缩短心脏按压中断时间。 山东中医药大学护理学院 * 3、常用药物 （1）碳酸氢钠 心搏骤停时呼吸循环停止，必然会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代酸和呼酸。 最常使用的药物为碳酸氢钠。 使用碳酸氢钠的指征是：患者在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在。 用法：静推或静滴。应用过程中应测定动脉血pH和二氧化碳分压以指导用量。 山东中医药大学护理学院 * （2）肾上腺素 首选药物。适用于任何类型的心搏骤停。 作用机制：为肾上腺素能α、β受体的兴奋剂，使心率增快、心肌收缩力加强，心输出量增加，并增加外周阻力，有利于增加心肌和脑组织的血流量。 用法：首次剂量1mg静推，若无效，每隔3~5分钟重复给1~3mg，总量不超过0.2mg/kg。 山东中医药大学护理学院 * （3）阿托品 M胆碱受体阻断剂，抗副交感神经药物，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率。 用于心室停顿患者。 用法：1mg静推，总量为2mg。 （4）利多卡因 抑制心脏异位节律，治疗室性心律失常的首选药物。 用于室颤患者。 用法：首次剂量1mg/ kg，缓慢静推。 （5）其他 如多巴胺、去甲肾上腺素、速尿、氯化钙等药物，根据病情需要选择性应用。 山东中医药大学护理学院 * （五）电除颤 心搏骤停的类型以室颤最为多见，电除颤是治