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超声内镜诊断肺癌和纵隔淋巴结转移的价值 作者:赵强,陈奇勋 作者单位：浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022 【摘要】 　　彩色多普勒超声内镜和超声内镜引导下的针吸活检术是近年来开发的新技术，目前应用于多种肿瘤的诊断和分期。术前了解肺癌纵隔淋巴结转移对于决定是否手术治疗尤为重要。文章就两者对肺癌和纵隔淋巴结转移的诊断和分期的应用价值进行综述。 【关键词】 超声内镜　肺肿瘤　纵隔　淋巴结转移　诊断 　　肺癌是世界上最高发的肿瘤之一，26%~40%的患者初诊时发现已有纵隔淋巴结转移，约50%的患者无法进行手术治疗且预后很差，总体5年生存率约为14%[1]。准确的术前分期对肺癌术前评估至关重要。纵隔淋巴结转移情况是手术前判断肺癌能否进行根治性切除的重要依据之一。目前判断淋巴结的大小、数目和性质的方法主要有无创性(CT、MRI及PET)，微创性(经支气管针吸活检TBNA、彩色多普勒超声内镜、超声内镜引导下的针吸活检术)，手术（纵隔镜、胸腔镜和开胸术）等。彩色多普勒超声内镜（endoscopic color doppler ultrasonography，ECDUS或EUS）是兼有彩色多普勒功能和超声内镜功能的一种新技术。超声内镜引导下的针吸活检术（endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）可以直接取得病理证据，操作简单，诊断率高。现将EUS及EUS-FNA用于诊断肺癌和纵隔淋巴结转移的价值综述如下。 1 原理与装置 现在应用的EUS图像系统包括二维超声切面图像和彩色显像两部分。二维超声显像可以显示病灶结构，彩色多普勒显像则可把红细胞反向散射的超声信息，经滤波器及高速傅立叶变换器处理，计算出血流速度和湍流程度，进行彩色编码处理，朝探头方向多普勒信息以红色表示，远离探头蓝色表示，另用不同彩色强度表示血流速度。常用于穿刺的超声内镜探头有两种类型：（1）线阵扫描型：如FG32UA(Hitachi/Pentax公司)，（2）旋转扇形扫描型：凸阵探头如Olypus UC 30P和机械穿刺探头如Olypus UM 30P。常用的EUS探头频率为7.5MHz~20MHz。使用较多的穿刺针有：（1）Wilson-Cook针，外径23G，可以从4cm范围内的病灶中取得足够的标本，（2）GIP穿刺针：外径22G，针长为12cm。穿刺距离较大，只能应用于线阵扫描型EUS。 2 适应证、禁忌证和并发症 EUS-FNA的基本条件为：EUS可直视的病灶，针道清楚和受检区无血管，可用于检查后纵隔和食管下段周围区域及淋巴结。 在胸部行EUS-FNA的适应证是：CT显示邻近食管的纵隔占位性病变（包括肺癌）；肺癌、食管癌CT发现有邻近食管的肿大淋巴结；怀疑恶性肿瘤，CT或MRI发现纵隔有肿大淋巴结，且位置适合行EUS-FNA；少量或微量胸腔积液，EUS-FNA帮助确定胸腔积液性质[2，3]。 EUS-FNA的禁忌证有：EUS不能直视的病变；在食管与拟穿刺病变之间有血管；无论EUS-FNA结果如何，治疗方案都不会改变[2，4]。 EUS-FNA并发症的发生率小于0.5%。常见并发症有：出血、感染和穿孔，偶见一过性腹泻和发热。一般均能通过对症治疗或外科手术治疗后症状好转或治愈[5]。术前常规应用抗生素并不能减少感染的发生。使用扇形扫描型探头出现并发症的危险性较线阵扫描型EUS高，可能与其难以完全直视针道有关。穿刺前检查凝血时间，前3天肌注维生素K1，术中仔细操作辨认准确的穿刺部位避开血管，术后适当应用抗生素可以降低并发症的发生率。Vazquez-Sequeiros等[6]对86例纵隔淋巴结进行EUS-FNA，仅1例（1.1%）出现轻微发热，经口服抗生素后缓解。 3 诊断和分期 目前国内临床上肺癌术前淋巴结分期主要依靠CT检查，诊断依据是：非转移性纵隔淋巴结的短径上限1.0cm(或1.5cm) [7]。但国外现已经广泛开展纵隔镜、PET等方法对肺癌淋巴结进行分期，发现N2以上患者多先接受化疗。CT诊断准确率通常在52%~88%，其准确率低的原因主要是：（1）在有癌转移的淋巴结中，短径1.0cm的淋巴结并不少见。（2）CT无法区分炎性肿大淋巴结和癌转移淋巴结[8]。（3）心脏及大血管的搏动和部分容积效应的影响，导致CT对第5、7、8、9组淋巴结的显示率偏低[9]。Catalano[10]认为孤立淋巴结的直径大于1cm且显示回声低、边界清楚时为恶性的可能性是100%。 肺癌