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医疗收费票据管理问题与对策研究 　　【摘 要】医疗收费票据作为医疗机构提供医疗服务时开具的收款凭证，既是医疗机构会计核算的原始凭证，也是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据。票据管理工作繁琐，但管理质量的好坏直接关系到医疗机构收入的完整性与可靠性，本文针对目前医院票据管理存在的问题，从票据管理体系建设、工作环节流程控制、信息化建设方面提出解决对策。 　　【关键词】医院；票据管理；管理意识；管理制度；管理方法 　　医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据，是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。做好票据管理工作，既是强化医疗收入监督检查，规范医疗收费行为的必要手段，也是保障医院资金安全，落实医院财务内部控制的基本要求。 　　一、医疗收费票据管理的现状及存在的主要问题 　　1.票据管理重视不足 　　部分医疗机构还存在对票据管理重视不足，管理意识淡薄现象，未充分认识到票据管理是规范收费行为、杜绝乱收费、堵塞财务漏洞一项有效方法。主要表现在：一是管理层对票据管理认识不足。存在重钱轻票的意识，尤其对票据存根保管、核销认识存在误区，认为票据用前是宝，收完款后存根管理就不再重要了，就成为了一堆需要占用房屋资源，碍手碍脚的垃圾。二是财务部门对票据管理认识不足。存在重领用发放轻稽核、核销管理问题。往往是领用时签名登记工作做得不错，票据领出后有没有交回财务部门核销，相关票款有没有缴交财务入账缺乏有效控制。三是收费人员对票据管理认识不足。认为票据管理是财务部门的职责，认为自己在票据管理工作中的职责只是使用票据、交回存根。 　　2.票据管理制度不健全 　　一是未建立健全票据发放、使用、保管、核销、销毁、稽查等管理制度，主要表现在：（1）购领环节存在随意性，计划性不足的现象。由于医疗收费票据实行不定期换版并设有有效期缘故，存在多领造成浪费，计划不足，票据少领的情况下，如果紧急请购出现困验证，会客观上造成医疗机构之间相互借用票据。（2）票据购回入库验收手续不全，未进行台账登记，对医疗收费票据缺乏全局性的掌握，心中无数，批次不清。（3）发放领用存在随意性，存在领用不办理签收，领用数量随意的现象。（4）在票据使用方面存在不按序使用、使用中丢失存根联、使用后不按序整理票据存根等现象。（5）在票据保管中存在票据使用人长期滞留票据存根，不及时办理存根入库核销手续的现象，也存在仓储空间不足，场地条件太差导致存根霉烂、毁损现象。（6）票据核销时存在不进行票账稽核，因票据量大，无法核实收费金额、作废、空白票据情况的现象。 　　二是未建立明确的人员岗位职责制度。部分医疗机构对医院涉及票据管理的各岗位包括票据管理员、票据稽核员、出纳、收费人员未制定明确的岗位职责，不清楚各自在票据管理工作中的责任边界。 　　三是未制定切实可行的票据管理工作流程。目前，部分医疗机构未建立自领购至销毁各岗位相互配合、相互牵制的工作流程，各项工作互为孤岛，工作效率不高。 　　3.票据管理方法落后 　　首先是医疗机构目前使用的医疗收费票据仍然是纸质手工票据，未采用电子开票，通常由财政部门一式三联印制好后由开票单位结合HIS收费系统套打开具。其次是部分医疗机构票据管理如入库、领用、发放、核销等主要依靠手工，未进行票据管理信息化建设，有些医疗机构进行了票据信息化建设，但建设程度不高，票据系统与医院HIS系统未实现对接，未建立起HIS系统收费流水号与票据印刷编号的对接关系，无法获取HIS系统产生的收费金额、作废票据份数及号码等基础信息，此类信息加工仍需人工操作解决。尤其是部分医疗机构将票据核销工作孤岛化，将其作为一项与日常工作割裂开来的独立工作，核销期满才对拟核销批次票据通过重新整理造册，编制票据核销表，此时此项工作费时耗力，核销信息要做到准确难度很大，财政部门核销检查时亦十分头疼。再次是由于处于手工票据阶段，因考虑查询、调阅等原因，《医疗收费票据使用管理办法》规定医疗机构应当妥善保管已开具的医疗收费票据存根，票据存根保存期限原则上为5年。以一家年门诊人次约40万人次，出院院1800人次为例，一年医疗机构门诊（住院）收费票据约820000份。按每箱票据2000份，一年折合410箱，每箱长30CM、高25CM、宽15 CM， 5年期存根存放库房需150多平方米。这样的场地要求对于绝大多数医疗机构来说都很难实现，由于场地受限，多数医疗机构票据管理人员采取放弃票据存根原箱的做法，存根另行打包存放，这为后续的票据核销工作会造成一定的困扰。 　　二、医疗收费票据精细化管理的改进建