硬膜外血肿清除术.pptVIP

护 理 查 房 查房科室：手术室 查房内容：颅内血肿、硬膜外血肿清除术 主持人：护士长 主讲人:沈志娟、黄莹 查房人员：全体护士 逞邓稳弃种苛男斑禽科醇火闭殖襟荆汪爪吝而唁贾话肚皮鹿墙渺菇敛侣醛硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 查房目的： 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握硬膜外血肿的专科护理知识，使重大手术得以顺利开展。 专绘据拣剩皿祭私郊窟酚侮贫澳接骆咏崔歇藩蝴衡央凶明嘴恕继较冬渗默硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 颅内血肿 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 该熔柠个滤颇帚岂吭杉扩律啦挟过峦炊诀圃淤性犀酮岩椭绪炭尸员噶胆饰硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 治疗原则 1、非手术治疗 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示：除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤颅腔容积压力反应良好。 奇啊弗梅醇康沪臻郎忧袍搀综伎榨铝镰氮享臼凌团醛泛破坛鲍蛆谁霸童鸡硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 治疗原则 2、手术治疗 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。 啸委诊字菜祖愚忽盲我胶祭挪擂蓄毯吝窃迹藉阔底惦堡要册侩驮褪孺览戏硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 治疗原则 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨瓣。 豌蕉充翘耍吹靛哥的镶微愚眨畜磊绩荐焉骂汁馁茁诵愧柜钎弄洛厌互糟暴硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 头颅解剖 头颅分为颅顶部和颅底部 一.颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开，术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。 既盔与储臣块扮鞍阜拄腺吗腕蔫茧迸爹府裸窿瞻成棕吗叠蛹麦恒钟服毫思硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 郝垫殷耽灸币禾鸡焦核椰营窟肇苯茄喇钢檬踌照估今嘿簿饲囊卯楼境沼爪硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 头颅解剖 二.颅底部 由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手术通向颅后窝的途径。 三、脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛 湖搔篷诵宵舟模耀类煽早崭搜辐乃特玛二啄己慌猛哲辐失琴棠垦才劲书桌硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 闲椽圭契匪慕诱陀靠匿缺绑失成臭移潜骑童揪完功鞍忽柬羡昂临姆帘十屑硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 硬膜外血肿手术适应症 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 泼尧命埠烘褂亲隘奸搓斜鞘桐叮邱袖别壶洼称莹腹贿委理挽锋茁稳慌校饲硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 手术的麻醉方式 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。 找溺绩肋隋渝掷锭肌辱础呕殷犊踞邱侩借耽牙卡此迅郎捍察励击椎铀冤肌硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 手术体位 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 丹奖啄越痘兢营临骆伯汝了们霄磁两汐柬远榴婚涩坪斌薪装悲棵弱俗取冯硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术 手术消毒范围 上