糖尿病与妊娠-回顾指南,直面争议.pptVIP

内容 妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标 内容 妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标 内容 妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标 内容 妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标 内容 妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标 内容 妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标 临床实践指南的定义 我们支持下述定义： “一种妊娠女性高血糖的状态，其程度不如显性糖尿病严重，但与不良妊娠转归相关。” J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49. 新定义的理论基础 传统“妊娠糖尿病”定义不恰当地包括了新诊断的2型糖尿病（以及1型糖尿病或MODY等）女性患者。 ENDO指南：该患者应诊断为显性糖尿病，而非妊娠糖尿病 J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49. 2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐 “ ” Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8 PGDM：pre-gestational diabetes mellitus,孕前糖尿病 妊娠前已诊断为糖尿病的患者； 妊娠前未进行血糖监测的孕妇，妊娠期血糖达到以下任一标准者： FPG≥7.0 mmol/L OGTT 2h ≥ 11.1 mmol/L 伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L HbA1c≥6.5 % ENDO、中国指南均推荐采用IADPSG标准诊断妊娠糖尿病 J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49. Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8 与传统建议的关键差异 一步法检测（无需行50 g葡萄糖耐量试验） 一项血糖值异常即可确诊 血糖阈值更低 该建议的理论基础来自HAPO（高血糖与不良妊娠结局）研究 N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):1991-2002 采用IADPSG诊断标准，而非传统的两步法诊断标准： 基于HAPO研究中23,316名妊娠女性的数据： 除根据传统两步法标准诊断的患者外，额外有1702例女性被诊断为妊娠糖尿病。 如果这1,702例女性患者得到治疗，可以预防： 140例巨大儿 21例肩难产 16例产伤 Ryan, E. Diabetologia; January 4, 2011 IADPSG妊娠糖尿病诊断标准的缺点 更多妊娠女性需要用药： 2% ~ 10%左右? 18%左右 造成妊娠女性精神紧张 医疗费用增加 个人负担 社会医保负担 Diabetes Care 2010; 3:458–464. Lilly Diabetes Company Confidential ? 2012 Eli Lilly and Company Lilly Diabetes Company Confidential ? 2012 Eli Lilly and Company Lilly Diabetes 2013美国内分泌学会糖尿病与妊娠临床实践指南2014 中国妊娠合并糖尿病诊治指南解读 NEDO指南推荐可选格列本脲和胰岛素，但中国指南指出，格列本脲和二甲双胍在中国没有用于GDM的适应症 Boyd E. Metzger (HAPO主要研究者)美国西北大学Feinberg医学院高血糖与不良妊娠结局（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study，HAPO）研究是一项为期7年的流行病学调查，由多个国家参与。其入选9个国家的25 505例孕妇，旨在了解孕期母亲的血糖水平对胎儿和新生儿的影响，共有23 316例女性完成研究。在妊娠28周左右（24~32周）采集孕妇的血样3份，分别测定其空腹血糖（FPG）、OGTT 1小时和2小时的结果。研究显示，母亲血糖水平对以下所有指标均有独立的影响：婴儿出生体重、需要首次剖宫产分娩、新生儿需要处理的低血糖、新生儿胰岛素水平升高。根据此项研究，妊娠糖尿病占孕妇的百分比可能要比预想的高得多，