术后恶心呕吐防治专家.pptVIP

一、术后恶心呕吐（PONV）的发生率及不 良影响 二、ＰＯＮＶ的危险因素 三、ＰＯＮＶ评分 四、ＰＯＮＶ的发生机制 五、抗呕吐药的分类 六、防治ＰＯＮＶ原则 一、PONV的发生率及不良影响 近年来虽采取了许多预防措施，但在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％ 某些PONV高危患者发生率达70％～80％ 门诊手术患者约为30％ PONV主要发生在手术后24～48小时内，少数患者也可持续达3-5天 PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、伤口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素 二、ＰＯＮＶ的危险因素 二、ＰＯＮＶ的危险因素 二、ＰＯＮＶ的危险因素 二、ＰＯＮＶ的危险因素 三、ＰＯＮＶ评分 四、ＰＯＮＶ的发生机制 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 六、防治PONV原则 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 五、抗呕吐药的分类 谢谢 如果患者没有预防用药 第一次出现PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗 5-HT受体拮抗剂的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷司琼0.5mg 也可给予地塞米松2～4mg，氟哌利多0.625mg，或异丙嗪6.25～12.5mg 患者在PACU内发生PONV时，可考虑静注丙泊酚20mg治疗 如果已预防性药，则治疗时应换用其他类药物 如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生PONV 则在用药6小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药 如果PONV在术后6小时以后发生 可考虑重复给予5-HT3受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前 不推荐重复应用地塞米松 术后恶心呕吐防治专家共识 （一）PONV的发生率 1、患者因素 (二)影响PONV发生率的因素 2、麻醉因素 使用吸入麻醉药 术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮、曲马多等均增高PONV发生率 术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率 3、手术因素 手术时间越长，PONV发生率越高（尤其是持续3小时以上的手术） 某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发生率也可能较高 ①女性、 ②使用阿片类镇痛药、 ③非吸烟、 ④有PONV史或晕动病史是四种主要的危险因素 Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为：每个因素为1分，评为0，1，2，3，4分 无以上四种情况发生率为10％ 每具备以上一种情况者发生率增加20％ 如具备以上2，3或4种情况者，PONV发生率分别为40％，60％，80％ 儿童PONV主要高危因素： ①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史 当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为10％，10％，30％，50％和70％ 衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV发生率很低 (二)影响PONV发生率的因素 视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端为0，表示无恶心呕吐，另一端为10，表示为极其严重的恶心呕吐，1-4cm以下为轻度PONV，5-6cm为中度PONV，7-10cm以上为重度PONV 语义表达法：无、轻、中、重 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢 神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激 化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经 根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类 ②作用在化学触发带： 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛