5-如何做好三查七对讲义.pptVIP

血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。 药物因素 由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。 预 防 1 选择粗直的血管。 2 减少穿刺，如需长期穿刺应定期更换部位。 3 减少刺激性药物的使用，如必须使用应尽量选择中心静脉。 急性肺水肿---循环负荷过重 1.定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。 2.症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。 听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。 输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血所致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降 缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽 粉红色泡沫样痰 发生机制 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 成人——40～60滴/分 儿童——20～40滴/分 年龄 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水——快速 药物 输液速度调节原则 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 3.吸氧6～8L/min ，湿化瓶内加20～30％乙醇。 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、 　　扩血管药物。 5.密切观察生命体征、病情变化。 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。 处理此症状的护理措施？ 怎么办？ 端坐卧位 扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬 高70°～80°角 。病人身体稍向前倾，床上放 一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。 必要时加床档，保证病人安全。 四肢轮扎 方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过，减少回心血量，减轻心脏负荷。 1、尽量往近心端扎止血带。 2、每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。 3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。 高流量（6-8L/min）氧气吸入,湿化瓶内加20～30％乙醇 此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。 保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物 安抚情绪----镇静药：苯巴比妥、安定 改善呼吸----平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇 改善心功能--强心药：西地兰、洋地黄 减少循环血量--利尿药：呋塞米、双氢克尿 噻 、螺内酯 减少回心血量--扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 5.预防：如何预防输液过快所致  急性肺水肿的发生? 正确评估病人（年龄、病情、药物种类） 按要求控制输液速度 加强巡视,发现问题及时解决 做好解释宣教工作（滴速、意外处理） 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管 肺动脉的入口 缺氧 死亡 空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在旁看守 临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病 如空气比较少，则可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。 如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。 立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。 3.护理 认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。 4.预防 患者发生输液反应时的药物处理 保 存 证 据 自 我 保 护 输液安全 之 输液渗漏 内容 输液渗漏的损害和分度 输液渗漏的原因 输液渗漏的预防 输液渗漏的处理 损伤与危害 影响进一步治疗 增加患者痛苦