18章 门静脉高压症病人的护理--图文.pptVIP

5．门静脉高压症病人在手术前不放置胃管，主要原因是 A．影响病人休息 B．容易丢失消化液 C．容易引起呕吐 D．易损伤食管曲张静脉 E．影响胃肠功能 6．门静脉高压症行分流术后病人，控制蛋白质摄人的主要理由是 A．影响胶体渗透压 B．减少血氨形成 C．预防过敏反应 D．预防消化不良 E．防止加重肝脏负担 7．门静脉高压症病人的饮食护理，下列哪项是错误 A．有食管静脉曲张者，应给无渣半流质饮食 B．高蛋白饮食 C．高糖，低脂饮食 D．有腹水者，控制入水量 E．食管静脉曲张破裂大出血者应禁食 8．门静脉高压症术前护理哪项有错 A．避免劳累 B．避免食物过热、过硬、刺激 C．绝对卧床 D．常规放置胃管 E．避免腹压增加 9．门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发 A．肝坏死 B．肝性脑病 C．急性肾功能衰竭 D．腹水、胸水 E．脾大、脾功能亢进 10．关于门静脉高压症的术后护理，下列哪一项是错误的 A．定期监测生命体征 B．观察腹腔引流液的性质及颜色 C．分流手术后取半坐卧位 D．卧床1周 E．观察病人有无意识改变 11．防止门静脉高压症分流术后出血，手术后卧床 A．1d B．3d C．1周 D．2周 E．1个月 12．门腔静脉分流术后2d内，应注意观察的并发症是 A．血管吻合口破裂出血 B．肝性脑病 C．血小板过于增高 D．肠系膜血管栓塞 E．腹腔感染 13．下列哪一项不是门静脉高压症病人术前的护理诊断 A．焦虑 B．体液过多 C．营养失调：低于机体需要量 D．有出血的危险 E．疼痛 14．在我国引起门静脉高压征的主要原因是 A．酒精性肝硬化 B．血吸虫病性肝硬化 C．肝炎后肝硬化 D．Budd—Chiari征 E．肝外门静脉血栓形成 15．肝性脑病患者暂停蛋白质饮食是为了 A．减少氨的产生 B．减少氨的吸收 C．促使氨的转化 D．降低血尿素氮 E．降低肠道内pH值 病理生理 腹水 1、毛细血管床的滤过压增高 2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留 【护理评估】 一、健康史 询问患者有无病毒性肝炎，疟疾，有无血吸虫接触史，长期饮酒史 有无呕血，黑便史，有无胆道感染、疲倦乏力等症状 （二）身体状况 1、脾肿大、脾功能亢进 早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好 晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少 2、呕血、黑便 食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症，表现为呕血和黑便 特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水 食管胃底 静脉曲张 血小板减少 凝血酶合 成障碍 呕血 黑便 3、消化道症状 腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水 常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿 临床表现 其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。 （三）心理社会状况 肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神紧张，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血，家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等，使病人悲观厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理 （四）实验室及其他检查 1、血常规及肝功能 脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降明显。 肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置 辅助检查 2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线 3、内镜检查：胃镜 治疗要点 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗 　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血 上消化道大出血原因不明 作为手术前的准备 非手术治疗措施 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通