【2017年整理】脚手架拆除安全作业票.docVIP

编号：＿＿＿＿ 脚手架拆除安全作业票 HSE-01-04-35-C02 　　　 　　　　　　　　　　　 第一联.申请单位 申请单位 施工单位 相关单位 装置或区域 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业部位 作业内容 风险辨识 风险削减措施 确认（〇/×） 生产风险 1 无施工方案 必须提供切实可行的施工方案 2 无证作业导致人身伤害 作业人员必须持有特种作业操作证 3 工作环境不良 脚手架离电力设施保持一定的安全距离 4 作业区域有其他生产性作业 避免交叉作业，必要时停止作业 5 涉及其他作业无相关作业票 应办理《高处安全作业票》 其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字： 作业风险 1 作业人员不清楚作业内容 确保所有作业人员已接受施工技术交底 2 拆除作业未按顺序进行 拆除作业必须由上而下逐层进行，严禁上下同时作业 3 无关人员进入作业区 设置警戒区，非作业人员禁止入内 4 随意扔投钢管、扣件等 拆除的材料应往入传递或用绳索吊下 5 劳动防护用品不全 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。 作 业 人 员 姓名 工种 是否持证 姓名 工种 是否持证 监 护 人 员 姓名 工种(岗位) 作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。 施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分 相关单位意见： 年 月 日 时 分 申请单位部门负责人意见： 年 月 日 时 分 申请单位领导意见： 年 月 日 时 分 完工验收时间： 年 月 日 时 分 申请单位作业负责人签字： 注： 1、辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画× 2、本作业票保存期为一年 编号：＿＿＿＿ 脚手架拆除安全作业票 HSE-01-04-35-C02 　　　 　　　　　　　　　　　 第二联.作业人员 申请单位 施工单位 相关单位 装置或区域 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业部位 作业内容 风险辨识 风险削减措施 确认（〇/×） 生产风险 1 无施工方案 必须提供切实可行的施工方案 2 无证作业导致人身伤害 作业人员必须持有特种作业操作证 3 工作环境不良 脚手架离电力设施保持一定的安全距离 4 作业区域有其他生产性作业 避免交叉作业，必要时停止作业 5 涉及其他作业无相关作业票 应办理《高处安全作业票》 其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字： 作业风险 1 作业人员不清楚作业内容 确保所有作业人员已接受施工技术交底 2 拆除作业未按顺序进行 拆除作业必须由上而下逐层进行，严禁上下同时作业 3 无关人员进入作业区 设置警戒区，非作业人员禁止入内 4 随意扔投钢管、扣件等 拆除的材料应往入传递或用绳索吊下 5 劳动防护用品不全 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明